在医疗专业实习学员中开展病历分析的探讨

书写病历是医疗专业学生在临床实习过程中的一项重要学习内容,也是其日常工作的重要组成部分.通过病历书写可使实习学员掌握病历这一主要医疗文书的书写格式和规范,学习疾病的检诊方法、治疗手段,深刻认识疾病的发生发展规律,培养学员临床思维能力及分析、判断问题的能力.据了解,实习学员在书写病历时普遍存在着只注重记录诊疗过程,而缺乏对疾病的表现、检查结果和治疗进行深刻分析的现象.为了使学员在实习过程中对临床工作的每一个环节都能够进行深入地思考、主动地学习,以增强实习效果,本教研室从 1998级开始要求每一位学员在外科各科室实习过程中书写 4份病历分析,并详细制定了病历分析的格式要求和评分标准,将其成绩作为毕业考核的组成部分.现将开展此项工作的体会报告如下.