胃癌急性穿孔36例临床分析

目的 :分析胃癌急性穿孔的临床特点。方法 :回顾分析近 10a手术确诊的胃癌急性穿孔 3 6例。结果 :60岁以上者占70 % ,男女比例为 4.1∶1;5 2 .8%患者有诱因。穿孔前主要症状为上腹不规律疼痛 ,乏力、纳差、消瘦 ,贫血等 ;穿孔时表现为突发性上腹剧痛和腹膜炎改变。穿孔部位以胃体小弯 ( 63 .9% )和胃窦部 ( 3 0 .6% )多见 ;癌肿直径 4～ 8cm ;穿孔直径 0 .6～ 2 .5cm ,形态多不规则 ,穿孔周围有硬块 ,浆膜有癌肿浸润。本组均为进展期溃疡型胃癌 ,以腺癌为主 ( 88.9% )。治疗采用穿孔修补 16例、姑息切除 6例和根治性切除 14例。结论 :胃癌急性穿孔多发生于 60岁以上的老年人 ,术前难与消化性溃汤穿孔鉴别 ,预后差。对全身情况好、能耐受手术、穿孔时间短、腹腔污染轻、无远处转移者 ,应争取行胃大部切除术或根治术 。