嗜酸性胃肠炎致肠梗阻及消化道出血一例

患者男,39岁,农民.入院前1周无明显诱因出现剑突下胀痛,伴恶心,食欲减退.疼痛无规律,自服多种药物无好转.入院前2 d排柏油样便4次,总量约500 g.遂行胃镜检查,示"十二指肠降段糜烂,慢性胃炎"收入院.自发病以来无发热、呕血、腹泻等症状.查体:除剑突下及脐周有压痛外,未见异常.实验室检查:血红蛋白179 g/L,血小板222 × 109/L,白细胞10.1 × 109/L,其中淋巴细胞0.20,单核细胞0.06,中性细胞0.74.肝肾功能及血电解质正常.尿常规正常;大便常规:黑便,潜血试验(++++),未见虫卵.腹部B 超、胸片、心电图正常.入院后给予静脉注射奥美拉唑、立止血,口服凝血酶等治疗,患者一直排黑便,上腹及脐周疼痛阵发性发作,每日1~2次,每次持续0.5~1 h,曾多次注射解痉止痛药物以缓解症状.入院第7天患者腹痛加剧,绞痛难忍伴恶心,立位腹平片示小肠不全梗阻,行胃肠减压等对症处理后,症状缓解.入院第10天行结肠镜检查:乙状结肠、直肠黏膜充血水肿,质地脆,未见活动性出血,降结肠息肉(管状腺瘤).入院半月后查外周血涂片:血红蛋白171 g/L,血小板202 × 109 /L,白细胞16.3 × 109 /L,嗜酸性粒细胞0.65.复查胃镜:十二指肠降段可见多处点、片状糜烂,取活检6块,病理结果为黏膜内可见较多灶性、弥漫性嗜酸性粒细胞浸润,符合嗜酸性胃肠炎之病理改变.后给予泼尼松30 mg/d,患者腹疼缓解,出血停止,3 d后自动出院.