努力摆脱思维定势

我毕业不久开始独立在门诊工作。一天,由家属陪送来一名32岁女性,诉说得病简单过程是:正常生产一男孩,刚刚满月,还在哺乳,发现右侧乳房红肿、疼痛。到当地医院就诊,初步诊断为“急性乳腺炎”,给予一般抗炎治疗。1周后,非但未见效果,病情日见加重,又来我院求治。当时查体见:病人体温不高,右乳房外下和内下象限呈大片红肿,境界不清,质地硬韧,有明显触痛,无波动。同侧腋窝可以触及增大的淋巴结,活动良好,但质地较硬。门诊化验:白细胞10×109/L,分类正常。当时考虑,病人是一位年轻的产妇,又是初产妇,主要病变为单侧乳房红肿、疼痛,应该首先诊断为“急性乳腺炎”。又想,病人是从外地来的,已经进行了抗炎治疗,效果不好,还是收容住院治疗一段时间为佳。为把握起见,以“急性乳腺炎”收容住院。不久,从病房传来了我“误诊”的消息。我立即到病房再次查看这位病人。病人见了我还表示十分感谢,因为是我将她收容住院,没有耽误治疗。可是,我内心却很内疚。我再一次仔细检查:乳房红肿范围明显扩大,几乎波及全乳房。呈紫红色,皮肤毛孔粗大,有橘皮样改变,腋窝淋巴结增多,活动度明显降低。上级医生见到我,平和地问我:“你想到没有,它有哪些与急性乳腺炎不符的特点?”我深沉地点点头。回过头来看,这不就是一个典型的“