食道憩室行胃管插管致心跳骤停1例

1病例 患者赵××,女,50岁,因头晕,意识障碍,语言欠流利,左上肢活动不灵,以"脑梗死"于2001年2月17日下午收住院.入院后行颅脑"CT"定位,诊为"腔隙性脑梗死".给予低分子右旋糖酐500mL,加维脑路通0.4g治疗.2周后,症状减轻,头晕、意识障碍消失,但仍然语言不利,进食困难.于3月1日上午8时查体,T37℃、BP18.8/12kPa,神志清,精神欠佳,语言欠流利,但能叙述问话,肥胖体质,被动体位,轻度脱水貌,口角左偏,颈部血管无杂音,心率89次/min,心律规整,心音有力,各瓣膜听诊区无杂音,两肺呼吸音粗,无干湿性罗音,腹软,肝脾未触及,左侧肢体上肢肌力Ⅱ级,下肢肌力Ⅲ级.为加强支持疗法于3月1日上午9时,行鼻饲管插管术.当鼻饲管进入25cm处,病人出现烦躁、心慌,胸闷,面色苍白,心脏听诊心率变慢54次/min,考虑插管反应,停止插管.30min以后,以上症状消失.召集科内医生讨论,一致认为,病人胃肠道功能良好,鼻饲实属必要.于2h后,再次行鼻饲管插管术.当进入25cm,插管进行困难,病人再次出现面黄、心慌、胸闷.停止插管,心脏听诊,心跳停止,血压下降12/8kPa,仍有规律性呼吸.即刻给氧气吸入,胸外心脏按摩,心内注射副肾素1mg,阿托品1mg,利多卡因100mg等抢救,30min后病人呼吸渐停止,复用人工呼吸机抢救2h,呼吸、心跳均无复苏,临床死亡.追问其家属得知,病人多次钡透有食道憩室病史.