呼气末正压在急性呼吸窘迫综台征气体交换及呼气项气流阻塞中的作用

目的：评价在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者进行机械通气过程中，不同呼气末正压(PEEP)(0、5、10、15cmH2O)对潮气呼气项气流阻塞(FL)、内源性呼气末正压(PEEPi)的区域不均一性、肺复张容积(Vrec)、呼吸机制及动脉血气等方面的影响。设计：前瞻性临床研究。背景：一家大学医院的综合性加强医疗单位。病人：13位发生ARDS两天以内的患者，接受镇静、机械通气治疗。干预措施：使用呼吸机所显示的压力、流速及容积监测，判断潮气FL并且测量总动态PEEP(PEEPt，dyn)、总静态PEEP(PEEt，st)、呼吸机制及Vrec。平均潮气量是7．1±1．5ml/kg，总的呼吸周期是2．9±0．45秒，duty cycle是0．35±0．05秒。测量：使用呼气负压技术测量潮气FL。使用PEEPt、dyn与PEEPt、st的比值(即PEEPi的不等指数)来评价区域PEEPi的不均一性。相同气道压下在零呼气末正压(ZEEP)及PEEP时的吸气相准静态压力容积曲线上所对应的容积差值为Vrec。结果：ZEEP时，有7名患者表现为潮气FL，阻塞容积占潮气量的31±8％。与6名无气流阻塞（NFL)的患者相比，他们有更高的PEEPt，st及PEEPi，st(P<0．001)，更低的PEEPi不等指数(P＜0．001)。2名FL患者使用5cmH2O的PEEP后可消除气流阻塞，成为NFL。而另外5名FL患者需要10cmH20的PEEP才能消除气流阻塞。两组患者使用PEEP均伴随Pa02的显著上升。在FL组中，Pa02与PEEPi不等指数有显著相关。在相同PEEP水平下，Vrec在NFL组高于FL组，而且仅在NFL组中发现PaO2的与Vrec显著相关。结论：在ZEEP时，潮气FL在ARDS患者中是一种常见现象。FL组患者与NFL组相比有更大的区域PEEPi分布不均一性。在上述患者中，使用10cmH20的PEEP可克服气流阻塞而避免出现周期性动态气道受压和再扩张以及低肺容积损伤等现象。在FL组患者中，PEEP导致Pa02的显著升高，主要是因为减少区域PEEPi不均一性，而在NFL组中，动脉氧合改善主要是由于肺复张。