肾挫裂伤血肿误诊肾周脂肪肉瘤1例

1病例介绍 患者女,60岁,本公司退休工人.因左腰部胀痛,阵性加剧36小时入院.查体:T36.7℃,Bp125/80mmHg,心肺听诊未发现异常,腹丰满,肥胖型,左腰部较饱满,深压痛,未扪及确切包块,左肾区轻叩击痛.小便常规:RBC(+),血常规:WBC14×109/L,N78.1%,RBC3.63×1012/L,Hb107g/L,血尿淀粉酶正常.肝、胆、胰、脾B超:未见异常.肾B超:左肾影增大,左肾下极可见6.02cm×3.24cm低回声实质包块,边界欠清晰,包块内回声不均质.静脉肾盂造影检查:左肾影明显增大,左肾盂肾盏显影迟缓,肾盂肾盏推压表现.CT检查:左肾外后方可见一混杂密度影,紧贴肾部份均匀呈软组织密度影,外周部份高密度混杂影像,周围似可见一完整包膜,左肾明显挤压,左肾中下部位肾皮质不清.B超及静脉肾盂造影提示:左肾包块.CT诊断:左肾周脂肪肉瘤可能性大.外院泌尿科教授会诊:经询问病史及查体、查阅X线片和相关实验室检查资料,从临床和影像分析,左肾包块确定,左肾周脂肪肉瘤可能性大,但不能完全除外肾脏本身病变,如肾癌.手术指征明确.如良恶性病变难以辩别时,术中冰冻切片检查.