退行性腰椎滑脱的外科治疗

Surgical strategies for treating degenerative lumbar spondylolisthesis

目的 :比较腰椎管减压、椎弓根内固定联合后路 Cage椎间融合与横突间植骨融合治疗退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的早期临床疗效。方法 :分别采用椎管减压、椎弓根内固定联合后路 Cage椎间融合与横突间植骨融合治疗经严格保守治疗无效的退行性腰椎滑脱患者 31例和 1 9例。Cage椎间融合组与横突间植骨融合组有腰骶部隐痛不适者分别为 2 5例和 1 1例 ,合并双侧下肢疼痛者为 1 5例和 8例 ,单侧下肢疼痛者为 1 0例和 3例 ,仅表现为下肢疼痛者分别为 6例和 7例。其中表现为典型间歇性跛行者分别为 2 6例和1 4例。L4、5滑脱分别为 2 6例和 1 6例 ,L5S1滑脱为 5例和 3例 ,所有病例均未见椎弓根崩裂。根据 Meyerding分类法 : 度滑脱分别为 2 6例和 1 6例 , 度滑脱为 5例和 3例。 CT和MRI检查者分别为 2 9例和 1 2例 ,提示双侧侧隐窝狭窄者分别为 2 4例和 8例 ,单侧侧隐窝狭窄者为 5例和 4例。手术后平均随访 1 4.2月和 1 8.4月 ,比较手术前后临床症状的改善和X线片上滑脱复位程度。结果 :随访时两组患者腰骶部疼痛改善率为 80 %和 84.2 % ,间歇性跛行改善率 88.46%和 85 .7%。 度滑脱完全复位 2 6例和 1 4例 , 度滑脱完全复位 3例和 2例 ,总复位率 93.5 %和 84.2 %。所有病例椎间高度恢复正常或接近正常 。