超声分型对清除剖宫产瘢痕妊娠术式选择的疗效与安全性分析的探讨

目的探讨根据超声对剖宫产瘢痕妊娠(CSP)不同分型,指导制定终止CSP手术方案的疗效和安全性。方法回顾性分析2015年5月—2018年8月本院妇科收治的80例CSP患者资料,采纳彩色多普勒超声根据妊娠囊覆盖着床瘢痕范围分型:完全型、部分型、边缘型,及测量子宫剖宫产瘢痕厚度制定治疗CSP手术方案,分别选择超声引导下行清宫术必要时辅助球囊压迫、经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术。分析术前孕周、术中出血量、妊娠囊覆盖剖宫产瘢痕的位置、剖宫产瘢痕部位厚度、血h CG转阴时间、月经恢复时间以及有无并发症,从而分析超声的三种分型及测量瘢痕厚度在指导治疗CSP选择手术方案的有效性、及安全性。结果 80例CSP患者中3种分型孕周无统计学差异(P>0.05)。29例术前诊断边缘型28例行超声引导下行清宫术,1例行清宫术辅助球囊压迫;超声诊断18例部分型,其中剖宫产瘢痕厚度在2 mm以上11例,8例行清宫术,3例行清宫辅助球囊压迫;7例瘢痕厚度≤2 mm行经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术。33例经超声诊断完全型,其中22例瘢痕厚度≤2 mm行经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术,11例厚度在2 mm以上,1例行清宫术,10例行清宫辅助球囊压迫。无一例输血、中转开腹或子宫切除。术中出血量边缘型清宫组平均出血量(18.10±8.14) ml,其血B-hcg术后平均(22.7±2.89)d恢复正常,月经转归平均(22±10) d。部分型清宫组、瘢痕妊娠切除组平均出血量分别为(23.18±0.81)ml、(84.29±51.50) ml;其血B-hcg术后平均恢复正常时间分别为(23.73±2.99) d、(20.85±1.72) d,月经转归分别平均为(28.90±3.37) d、(28.0±3.70) d。完全型清宫组、瘢痕妊娠切除组平均出血量分别为(46.36±25.32) ml、(127.27±141.92) ml;其血B-hcg术后平均恢复正常时间分别为(22±1.28) d、(20.59±2.80) d,月经转归分别平均为(28.18±3.04) d、(29.73±2.78) d。结论根据超声对剖宫产瘢痕妊娠(CSP)不同分型,指导制定终止CSP手术方案其疗效和安全性是可靠的,具有临床指导意义。