肺静脉冷冻和射频消融的组织病理学观察

目的导管射频消融肺静脉是近年来治疗心房颤动的有效方法,本研究旨在比较经导管射频消融与冷冻消融犬肺静脉产生的不同损伤变化。方法将18只犬随机分为射频消融组和冷冻消融组,麻醉后应用Seldinger技术行股静脉穿刺,行右心房造影,穿刺房间隔,送入鞘管,行肺静脉造影,然后送入消融电极,进行肺静脉消融。分别在消融后即刻、第7天、第30天取材,进行病理学检查,比较两种消融方法引起的不同病理改变,并与正常肺静脉相比较。结果肺静脉冷冻消融和射频消融后即刻均造成肉眼可见的损伤;但射频消融后损伤明显,外观颜色较黑,周围组织水肿明显,光学显微镜下可见组织严重破坏,结构紊乱;而冷冻消融造成的损伤较轻,组织相对规则,可见断裂的肌纤维。电子显微镜下两种消融损伤的组织中均可见细胞坏死、细胞器损伤、结构紊乱,同样冷冻消融的损伤轻。消融1周后射频消融的肺静脉有时可见附壁血栓,光学显微镜下可见坏死组织周围有炎症细胞浸润、组织水肿及新生的毛细血管,射频消融后的炎症反应比冷冻消融后的反应明显。消融1个月后,射频消融的肺静脉有时可见附壁血栓,光学显微镜下可见胶原纤维组织增生;并有少量平滑肌细胞增生,冷冻消融后增生程度比射频消融后的改变轻。结论经导管射频和冷冻消融均可对肺静脉造成损伤,冷冻消融形成的损伤比射频的损伤轻,相对保持了组织结构,后期以胶原纤维增生为主的组织增生程度较轻,不易形成附壁血栓。上述改变可能是消融后肺静脉狭窄与否的病理基础。