双心室同步起搏治疗药物难治性慢性心力衰竭长期临床疗效

目的探讨心脏同步化治疗(CTR)对于临床治疗的效果。方法选择48例药物治疗无效的顽固性心力衰竭患者,男40例,女8例,年龄48-84岁,平均为(70±19)岁:心功能分级(NYHA分级)为Ⅲ-Ⅳ级,LV射血分数≤35％,QRS间期≥130 ms,LVEDD≥60 mm。CRT后平均随访(29±8)个月。心电图观察QRS时限、超声心动图计算左心室的射血分数(LVEF),组织多普勒了解心室壁同步的情况,6 min步行距离测量心脏的负荷能力的变化。结果CRT后,QRS时限明显缩短:起搏前(188±40)ms、右心室起搏(222±34)ms、左心室起搏(212±42)ms、双心室起搏(169±26)ms。NYHA分级,术前(3．28±0．45)级,术后1周(1．86±0.64)级,1个月至随访时均为(1．86±0．64)级。LVEF术前为(28．30±3．9 4)％,术后1周为(37．80±3．9 8)％,随访结束时为(41．67±6．77)％。6 min步行距离从术前(398±168)m,增至术后1周的(478±126)m,随访时已至(506±134) m。1例患者在CRT治疗后1年行心脏移植,6例患者死亡,1例在起搏器置入后1年由于多支血管病变再发心肌梗塞治疗无效而死亡;3例猝死,考虑是恶性心律失常引起;1例心肌病患者在起搏器置入后3年左室导线阈值升高,最终电池耗竭后患者的心功能迅速恶化而死亡,1例CRT治疗后无效死亡。结论CRT治疗可减轻症状、改善运动能力及心功能。