强化抗凝方案对先天性心脏病导管封堵治疗相关性血栓的预防价值

目的在房间隔缺损(ASD)及室间隔缺损(VSD)导管封堵治疗过程中,观察常规量肝素抗凝是否足以阻止导管相关性血栓形成(CARTH),探讨优化抗栓方案可否有效防止CARTH。方法将142例ASD及VSD患者分成两组:A组82例,男51例,女31例,中位年龄为21岁,为2004年6月前导管封堵病例,术中采用常规抗凝即肝素100 U／kg,术程超过1 h者追加肝素1 000 U／h;B组60例,男38例,女22例,中位年龄为22岁,为2004年6月后导管封堵病例,术中采用优化抗凝方案,即肝素150 U／kg,术程超过1 h者追加肝素1 000 U／h,术中用肝素0．9％NaCL溶液充满输送导管并防止血液逆流。术中应用超声心动图检测心腔内异常条索状血栓回声的发生率(THR)及长度(THL),术后检测输送导管及输送杆上附着的血栓体积(THV)。结果两组年龄、性别、疾病构成比例(ASD／VSD)、两组所使用的输送导管大小的操作时间的差异无统计学意义(P值均>0．05)。A组和B组THR分别为11．0％和1．7％,THL分别为(0．34±1．03) cm和(0．02±0．15) cm,两组THR和THL的差异均有统计学意义(P值均<0．01)。A组和B组THV分别为(0．84±1．51)和(0．08±0．31) mm3,两组的差异有统计学意义(P值均<0．01)。A组CARTH的发生率及其大小均高于B组,但术中两组均未发生血栓栓塞临床事件。结论在ASD和VSD导管封堵治疗过程中,常规量肝素抗凝不能完全阻止CARTH,强化抗栓方案可较有效地防止其发生,从而减少潜在的血栓栓塞危险。