心磁图对冠心病患者支架植入后再狭窄的诊断价值

目的观察冠心病(coronary heart disease,CHD)患者冠状动脉内支架植入前、后心磁图(Magnetocardiography,MCG)的动态变化规律,筛选对再狭窄实用的诊断指标。方法采用德国Magscan公司生产无屏蔽式MCG-7记录仪,分别选择平均分级(average classification of total maps,ACTM)、异常磁图所占百分比(ratio of abnormal maps,RAM)、复合心室激动指数(complex ventricular excitatlon index,CVEI)、R波与T波顶点最大磁场值比值(R／Tmax比值)、T波起始处电流密度的最大电轴方向(Tbegin)及T波顶点处电流密度的最大电轴方向(Tapex)等指标进行分析。对52例冠心病患者分别在支架植入前24-72 h内、支架植入1个月后、支架植入7个月后进行MCG检查,了解MCG在支架植入术后的演变规律,筛选对诊断支架内再狭窄(in-stent restenosis, ISR)实用的诊断指标。结果支架植入1个月后与植入前比较,ACTM明显降低(2．52比2.91, P<0．01),RAM明显下降(42．80％比65．74％,P <0．01),CVEI值增加(-20．05比-42．63,P <0．01)。亚组分析显示,再狭窄组16例患者,在支架植入1个月后与植入前进行比较,RAM明显下降(45．26％比68．99％,P<0.05)。支架植入术7个月后的MCG与植入前的差异无统计学意义(P>0．05);但与植入1个月后比较,ACTM明显增加(3．15比2．51,P<0．05)。无再狭窄组36例患者,MCG各个参数在支架植入1个月后与植入前比较均明显改善,ACTM显著降低(2．59比2．89,P<0．05),RAM明显下降(40．04％比65．39％,P<0．01),CVEI值增加(-17．42比- 47．74,P<0．01)。比较支架植入术7个月后与植入前的MCG各参数发现,ACTM由2．86降至2．58 (P<0．01);RAM由62．59％降至40．15％(P <0．01)。根据ROC曲线,ACTM对再狭窄诊断价值最高。其诊断敏感度、特异度及准确度分别为80．0％、69．4％和72．92％,阳性预测值为54．55％,阴性预测值为88．46％。结论支架植入术1个月后MCG较植入前有明显改善,当发生支架内再狭窄时,MCG部分指标再次出现异常。MCG中的ACTM参数对支架内再狭窄诊断价值最高。