冠心病类型及其冠状动脉病变程度与血浆脂联素水平的关系

目的研究冠心病类型及其冠状动脉病变严重程度与血浆脂联素(APN)水平的关系。方法2006年3月至2007年3月上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科187例患者。按照WHO关于缺血性心脏病的命名和诊断标准分型,其中急性心肌梗死46例,陈旧性心肌梗死29例,不稳定心绞痛88例,稳定性心绞痛20例。入院后行冠状动脉造影(CAG),其中140例证实有冠状动脉狭窄病变,CAG正常者47例作为对照组。冠心病组患者年龄为(69．7±10．6)岁,男90例,女50例;对照组年龄(64．7±12．0)岁,男27例,女20例。个体之间无血缘关系,两组年龄、性别等差异均无统计学意义(P>O．05)。次日晨起空腹静脉采血,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆APN水平。入选患者行CAG,经多体位投影,右冠状动脉取左前斜、右前斜位,左冠状动脉取右前斜、右肩位、肝位、左肩位、蜘蛛位, QCA判定病变血管及其病变程度。证实有冠状动脉主要分枝,左前降支和(或)回旋支和(或)右冠状动脉病变。病变程度按最大狭窄(百分比内径狭窄法)为标准,同时判断病变累及支数。冠状动脉评分方法根据CAG结果采用Gensini积分方法,管腔狭窄程度20％-49％计1分,50％-74％计2分,75％-89％计4分, 90％-95％计8分,>95％计16分,100％计32分:根据病变血管的不同制定不同系数,左主干5,左前降支近段2．5,左回旋支近段2．5,前降支中段1．5,左前降支第二对角支0．5,左后外侧支0．5,其他1。冠状动脉管腔狭窄程度×病变血管系数所得最后积分为各分枝积分之和。结果急性心肌梗死组患者血浆APN为(2 021±1 392)pg／mL,陈旧性心肌梗死组为(2 082±1 153) pg／mL,不稳定心绞痛为(2 301±1 920) pg／mL,稳定性心绞痛为(2 883±2 186)pg／mL,各组间依次呈逐步升高的趋势。但只有急性心肌梗死组与稳定性心绞痛组间差异有统计学意义(P=0．008)。按CAG示累及血管病变支数分组,对照组为(3 263±2 587) pg／mL,1支病变为(2 036±1 633) pg／mL,2支病变为(2 049±1．298) pg／mL,3支病变为(1 932±1 291) pg／mL。各累及血管病变组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0．05),但各累及血管病变组间差异无统计学意义。按CAG的Gensini积分方法,按照Gensini积分的四分位数1．0,9．00,22．00分四组,发现各组血浆APN水平随着Gensini积分逐渐升高,APN水平逐渐下降。且Gensini积分0-1及1-9组与22以上组间差异均有统计学意义(P<0．05)。血浆APN与冠心病、冠状动脉病变累及支数、Gensini积分呈负相关(P<0．05)。结论冠心病患者血浆APN水平随其疾病分型的严重性而降低,冠状动脉血管病变累及支数越多,血浆APN水平有越低的趋势,冠状动脉病变Gensini积分越高,血浆APN水平越低,血浆APN与冠状动脉狭窄病变的严重程度呈负相关。