12导联体表心电图对心肌梗死患者梗死相关动脉的预测价值

目的分析不同部位心肌梗死患者心电图表现及梗死相关动脉(IRA)的分布特点,评价心电图对IRA的预测价值。方法对132例心肌梗死患者心电图和冠脉造影资料进行回顾性比较分析。结果心肌梗死发生部位以下壁、前间壁和广泛前壁为最高,分别为31例(23．5％)、26例(19．7％)和22例(16．7％);IRA的发生率分别为左主干(LM)3例(2．3％)、左前降支(LAD)73例(55．3％)、左回旋支(LCX)18例(13．6％)、右冠状动脉(RCA)38例(28．8％)。前壁梗死(55例)的IRA多为LAD(51例,92．7％),下壁梗死(31例)的IRA多为RCA(22例,71．0%)或LCX(7例,22．6％);心电图有前壁梗死表现对诊断LAD为IRA的意义较大,敏感度(SE)、特异度(SP)、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)分别为87．9％、91．5％、92．7％、86．0％,其中V2和V3导联ST段抬高对诊断LAD为IRA的预测价值最大,SE、SP、PPV及NPV分别为83．6％、73．9％、82．4％、75．6％和85．1％、67．4％、79．2％、75．6％;前间壁梗死时IRA多为LAD中远段(P<0．01),而广泛前壁梗死时IRA多为LAD近段(P<0．05),前壁梗死合并aVR或aVL导联ST段抬高对诊断LAD近段闭塞的特异性较高,分别为86．7％和90．0％。结论心肌梗死患者心电图表现与IRA之间存在明显的相关性:进一步研究显示,广泛前壁梗死及前壁梗死合并aVR或aVL导联ST段抬高提示闭塞发生在LAD近段,因此只要临床医师仔细分辨心电图特点,就能较好地预测IRA,为早期治疗和评估预后提供较准确的信息。