药物洗脱支架植入后晚期支架贴壁不良导致延迟晚期血栓的发生

目的研究药物洗脱支架(DESs)植入后晚期贴壁不良的预后。方法2004至2006年期间,16例植入DESs后经IVUS检查发现存在LSM的新发冠脉狭窄病变的患者入选本研究,LSM的平均发生时间为(7±2)个月(1-10个月)。其中13处LSM病变发生在前降支(LAD),3处在右冠状动脉,14枚雷帕霉素药物洗脱支架(12枚为Cypher,2枚为Firebird),2枚为紫杉醇药物洗脱支架。临床有效随访时间为DESs植入后39个月,LSM发现后29个月。结果通过平均(27±8)个月(9-39个月)的随访,16例患者中有3例出现ST段抬高型心肌梗死,其中1例死亡。冠状动脉造影证实为LSM病变部位出现延迟晚期血栓。3例患者均是在LAD植入了雷帕霉素药物洗脱支架,延迟晚期血栓分别发生在支架植入后29、31、32个月和发现LSM后的20、23、23个月。所有3例患者在发生ST段抬高型心肌梗死前均未停用阿司匹林,包括阿司匹林和氯吡格雷在内的双重抗血小板药物治疗至少维持了12个月,且在此期间症状稳定,从停用氯吡格雷到发生支架内血栓的时间分别为6、17、16个月。结论药物支架植入后即使应用双重抗血小板治疗12个月,在此期间临床症状稳定的患者,LSM仍是发生延迟晚期血栓的危险因素。