不同种类和剂量的β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭长期随访结果

目的应用心脏超声技术观察接受不同β受体阻滞剂治疗的慢性心力衰竭患者左室大小和射血分数的变化,探讨不同β受体阻滞剂对不同慢性心力衰竭患者左室重构与收缩功能的影响及其临床意义。方法观察44例慢性心力衰竭患者,在经利尿剂和(或)洋地黄和(或)血管紧张素转换酶抑制剂和(或)血管紧张素受体拮抗剂治疗,病情相对平稳后(心功能Ⅱ-Ⅲ级,无浮肿、水钠潴留),随机应用三种不同的p受体阻滞剂,从小剂量起分别逐步加量至达标剂量(康忻10 mg／d,倍他乐克200 mg／d,达利全50-100 mg／d)或最大耐受剂量,随访时间(18±10)个月,应用超声心动图测定治疗前后左室舒张末期内径(LVIDd)、左室收缩末期内径(LVIDs)、左室射血分数(LNEF)的变化。结果1．按不同β受体阻滞剂分组:三组治疗前后LVEF均改善(P<0．05),其中达利全组差异最为显著(36．0%±2．99％,50．4％±9．4696,P<0．01),比索洛尔(37．1±8．27,43．8±8．62,P<0．05)及倍他乐克组(36．3±7．37,45．1±14．2,P<0．05);达利全组LVIDs (51．0±3．14,43．1±7．43)明显缩小(P<0．01),但比索洛尔组(51．3±8．50,50．3±8．10)及倍他乐克组(55．6±6．37,48．9±13．0)LVIDs虽有缩小但差异无统计学意义:而LVIDd在三组治疗前后改变差异无统计学意义。2．按不同的治疗剂量分组:剂量达标组治疗前后LVIDd缩小(64．0±4．50,59．5±6．57,P<0．05),LVIDs明显缩小(49．9±5．10,42．3±6．02,P<0．01),LVEF显著改善(39．2％±6．72％,52．4％±7．07％, P<0．01)。中剂量组治疗前后LVIDd缩小未达统计学意义(65．6±4．77,61．9±8．83),LVIDs缩小(55．4±4．77,48．7±10．3, P<0．05),LVEF显著改善(32．6％±5．02％,42．4％±12．3％, P<0．01)。低剂量组治疗前后各指标的改善均无统计学意义。3．按症状出现至β受体阻滞剂治疗的时间长短分组:5年以上组治疗前后各指标的改善均差异无统计学意义,LVEF为34．2％±4．37％比38．7％±7．67％(P>0．05);2-5年组治疗前后LVEF显著改善(39．1％±8．47％比48．0%±7．63％, P<0．01),而LVIDd、LVIDs差异无统计学意义; 2年以内组治疗前后各指标均改善,其中LVIDd (65．6±4．77,61．9±8．83,P<0．05)、LVIDs (51．3±7．44,41．9±10．3,P<0．01)、LVEF(36．0±5．68％,50．1±13．0％,P<0．01)的改善差异均有统计学意义。结论β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭疗效肯定,左室重构和收缩功能可有一定改善;治疗效果与治疗剂量是否达目标剂量相关,且呈剂量依赖性;疗效与开始治疗的时间相关,出现症状至用药时间较短者疗效更好。