超声评价经桡冠状动脉介入治疗后桡动脉血管并发症

目的应用超声评价经桡冠状动脉介入治疗后,桡动脉血管并发症及产生原因。方法自2007年1月至2007年4月在我科接受经桡动脉冠状动脉介入手术患者200例,平均年龄54岁,其中单纯高血压病52例,单纯糖尿病5例,高血压合并糖尿病18例,单纯高脂血症21例,高脂血症合并高血压病22例,高脂血症合并糖尿病15例,糖尿病合并高血压及高血脂症17例,无合并高血压、糖尿病、高脂血症者50例。试验前均行Allen检查、右侧桡动脉二维及彩色多普勒血管超声检查(机器型号Vivid7 Dimension GE),采用B-FLOW模式,分别记录右侧桡动脉近段、中段、远段(含穿刺点)的管径,每项指标测量3次,取平均值,在彩色多普勒条件下检查右侧桡动脉及尺动脉近段、远段的血流情况,用二维及彩色多普勒相结合的技术检查桡动脉血管的走行。穿刺均采用6F动脉鞘及5F Terumo共用型造影导管或指引导管进行。术后立即拔除动脉鞘管,加压包扎,每0．5-1小时略放松加压的绷带,4-6 h后解除包扎。术后48-72 h行桡动脉血管超声检查,测量指标同术前。结果术后前臂血肿1例,因桡动脉平均管径小于1．0 mm,不能触及搏动而改经股入路1例;桡动脉发育异常或极度迂曲导致穿刺失败,改经左桡入路2例;桡动脉中远段闭塞6例;桡动脉完全闭塞2例。在完全或不完全桡动脉闭塞的8例中,只有2例桡动脉远段不能触及搏动;但在超声检查中,8例桡动脉远段均未探及彩色血流信号,完全闭塞的2例仅在尺动脉分叉处可探及由尺动脉返回桡动脉的零星血流信号,其余6例中有4例在桡动脉附近可探及侧枝循环。8例桡动脉完全或不完全闭塞患者中,包含高脂血症合并高血压病2例,高脂血症合并糖尿病3例,高血压合并糖尿病1例,单纯高血压1例(桡动脉远端迂曲经多次穿刺成功),无合并疾病组1例(桡动脉平均管径为1．3 mm)。结论桡动脉闭塞原因除外术中及术后用药、介入材料、穿刺方法外,还有以下几个相关因素:桡动脉平均管径小于1．5 mm、桡动脉迂曲或发育畸形、合并高脂血症和(或)糖尿病的患者．桡动脉彩超是判断桡动脉闭塞的较好方法。完善桡动脉超声检查,为经桡冠状动脉介入术术前检查,有利于减少桡动脉血管并发症的产生。