新医改背景下护理记录缺陷分析及管理对策

护理记录是病历的重要组成部分,包括一般、危重和特别三种类型,新医改要求护理记录规范化、法律化,但现阶段护理记录受医护记录和时间的一致性及护士职业意识、原则遵循等多种因素的影响,在客观性、真实性、准确性、及时性和完整性等方面存在缺陷,应从法治教育、综合素质、记录规范和模式、质控体系等角度进行针对性改进。