调脂疗法对预防原发及复发性脑卒中的作用

综述目的：确定调节胆固醇疗法在预防脑卒中中的作用。近期发现：人群为基础的队列观察研究显示血浆总胆固醇浓度升高与缺血性脑卒中发生危险增加之间存在弱的正相关。胆固醇浓度降低与出血性脑卒中呈负相关，部分抵消了前两者之间的关系。然而，在大人群中的随机控制试验(包括男性、女性和有脑卒中病史者)明确提示，血浆总胆固醇水平降低1．2mmol／L，(和低密度脂蛋白-胆固醇降低1．0mmol/L)与脑卒中相对危险下降有关，并可至少降低l/4的其他严重血管事件。脑卒中危险降低的比例不受患者的年龄、基础血浆胆固醇浓度和脑卒中绝对危险的影响(尽管在低危险的个体中，脑卒中危险性降低的程度有所下降)。但是，随胆固醇降低程度的增加(大于15％)以及使用他汀类降脂质药，脑卒中危险降低的比例有所增加，而非他汀类降脂质药的作用不如前者明显。在具有高度脑卒中危险因素的个体中，使用他汀类降脂质药可达到明显的降低脑卒中危险性的效果。初步证据揭示，通过节食降低总胆固醇水平，可作为应用他汀类降脂质药治疗的一个有效的辅助措施，而且提高冠心病患者体内血浆高密度脂蛋白-胆固醇浓度，借助吉非罗齐降低高密度脂蛋白-胆固醇水平(1mmol／1)都可以有效的预防脑卒中。总结：他汀类降脂药可安全有效的预防原发及复发性脑卒中。然而，由于它非常昂贵，且将来不可能常规监测肝脏以及肌肉中的酶浓度，因此它只能有限地用于每年都有发生脑卒中危险的患者，或有大于3％严重血管病变的个体(最低为1．5％)。