慢病管理模式的研究——糖友俱乐部综合干预的评价

通过慢病综合干预控制项目的实施,并行开展"控制血糖"和"健康体重"为核心的人群干预治疗,寻找人们肥胖、超重的原因和血糖控制的科学模式,推进社区慢性病防治体系的行成,并进行效果评价。该研究所倡导的慢病管理模式是以卫生部"维持健康体重和血压管理关键技术"社区试行项目的工作内容和实施方案为指导,并且对参加项目的社区居民采用"高危人群和慢病患者管理信息表"进行相关信息的收集,将收集以后的信息录入管理系统进行人群分类,根据人群分类结果,以体重和血糖为核心指标对超重且中心性肥胖及糖尿病病人进行管理。在社区开展以"维持健康体重"和"控制高血糖"为核心目标的慢病管理模式对控制体重和提高糖尿病患者的血糖控制率是健康生活的一种良好方式。