食管癌切除致颈部吻合口瘘继发颈总动脉瘘2例报告

例1 男,47岁。1985年11月10日因食管中段癌行左側开胸食管癌根治、颈部食管胃吻合术。术后第6d发生吻合口瘘。给予拆线引流,每日换药2次。吻合口瘘后第11d,瘘口突然溢出鲜红色血液200ml,用油纱条填塞瘘口出血停止。2h后呕吐鲜血600ml,给予止血药无效。考虑可能是继发性左颈总动脉瘘。即经原切口进胸,分别解剖出左侧颈总动脉和锁骨下动脉根部,安置动脉钳,试夹左颈总动脉瘘口出血停止。探查颈部切口,见吻合处外侧壁有一0.8cm×0.6cm瘘口,瘘口外下方颈总动脉壁有0.2cm×0.2cm小孔,松开动脉钳有动脉血喷出。因动脉壁炎症水肿,组织脆弱,试行血管直接修补失败,故于瘘口近远端分别双重结扎左侧颈总动脉。术后病人持续昏迷,高热39～40.5℃,左侧瞳孔散大,右侧肢体偏瘫。经抗炎、支持、脱水等抢救96h无效死亡。例2 女,60岁。因食管中段癌于1990年10月19日行左侧开胸食管癌根治、颈部食管胃吻合术。术后第7d发生吻合口痿,给予拆线引流。