摘要
1 病例报告-3 -3 患者男性, 18岁,学生,因腹痛、腹泻 10天,无尿 1天收入院。该患者 10天前进食不洁食物后出现腹痛、腹泻,大便呈稀水样, 4次~ 5次 /日,每次约 300ml,有里急后重感,无血便及呕吐,无发烧,在当地医院按“菌痢”给予庆大霉素(生产厂家、型号不详) 24万 IU+ 10%葡萄糖液 500ml, iv,qd× 2天,之后改为丁胺卡那霉素(生产厂家、型号不详) 0 2g,im,bid× 2天,同时配合中药治疗。经上述治疗后,腹泻减轻,但腹痛加重,并出现呕吐,大便不畅,遂又按“肠梗阻”予以胃肠减压、禁食,继用庆大霉素治疗,剂量、用法同前,又治疗 6天后,病人消化道症状减轻,但渐出现尿量减少,日约 400ml, 1天前出现无尿。查体: T36 2℃, P80次 /分, R21次 /分, Bp 130/70mmHg,神志尚清,精神不振,眼睑浮肿,心、肺和腹无异常。化验: BUN 30 9mmol/L, Cr 1 154μ mol/L。入院诊断:急性肾功能不全。入院后即给予血液透析,每日 1次,共 3次,后改为隔日 1次,共 14次。透析结果:最低一次使 BUN降至 12 4mmol/L,Cr降至 747μ mol/L。患者入院后第 2天出现张口困难,闭目无力,但四肢肌力、肌张力正常,腱反射正常,病理征未引出,作颅脑 CT无异常。入院第 3天出现双耳听力下降。测声阻抗及电测听示:神经性耳聋(中测听示:双耳听力损失在 60dB左右,声阻抗示:双耳鼓室功能曲线正常)。并于当日突然出现呼吸困难,口唇紫绀,双肺闻及少许哮鸣音及较多湿音,当时测血气: pH 6.79,PaO2 33.5mmHg,PaCO2150.9mmHg。诊为心衰、呼衰,给予吸氧、强心、利尿、扩血管治疗,症状无明显好转,且呼吸逐渐微弱,遂给予气管插管及呼吸兴奋剂,其后症状逐渐好转,但仍有胸闷及轻度呼吸困难。第 4天病情再度加重,呼吸浅快,意识丧失,口中有粉红色泡沫样痰溢出,呼吸频率约 35次 /分,双肺满布哮鸣音及湿音,吸氧升至 7升 /分,血气分析 pH7 224, PaO253.1mmHg, PaCO258.9mmHg, HCO24 5mmol/L, SaO279 4%, BE— 3.4mmol/L 。遂转入呼吸科,诊为 ARDS,予以经鼻气管插管、呼吸机辅助呼吸( PSV+ SIMV)、吸氧、利尿、抗感染等积极治疗后神志恢复正常,呼吸困难逐渐缓解,但闭目无力、张口困难无改善,且出现双下肢肌力减退,肌力为Ⅳ级,考虑为神经肌肉接头阻滞所致,予以相应处理。继用呼吸机等治疗后,血 SaO2升至 90%以上,血气分析示: pH 7.496,PaO2 91.9mmHg,PaCO2 18.8mmHg,HCO4 6mmol/L,SaO2 98.1% ,BE— 3.4mmol/L,尿量在 1 000ml左右,病情相对稳定。第 6日患者出现腹胀,插胃管抽出咖啡色液体 400ml,大便 OB(+ ),经相应处理后,大便潜血持续 1周。第 26天患者感心悸、胸闷,心率 130次 /分,奔马律,心尖闻及 SMⅡ级杂音,心电图: ST段下移 0 15mv~ 0.2mv,心脏彩超:心肌肥厚,混合性心衰, LVEF(射血分数): 0 40。给予强心治疗,心衰得以改善。但患者于第 28天突然出现鼻出血不止并轻度呛咳,继之呼吸停止、面色青紫、意识丧失、心跳停止,即给予气管插管、机械控制通气、强心等积极抢救 2天仍处于深昏迷之中,心跳正常,但无自主呼吸。后家属拒绝继续治疗而自动出院。
出处
《中国医院用药评价与分析》
2001年第2期121-121,共1页
Evaluation and Analysis of Drug-use in Hospitals of China