进展期胃癌术后早期腹腔内化疗

胃癌中进展期病例占80%以上,虽然采用广泛淋巴结清扫的根治术改善了预后,5年生存率达到40%左右,仍有50%的患者在根治术后5年内死于腹腔内复发转移,其中主要是腹腔内局部复发和切除部位复发,其次为肝脏转移.对于此类患者,术后早期进行腹腔内化疗正是以防止腹腔复发转移为主要目的.1 理论依据及实用性胃癌患者就诊时有不少属浆膜受侵的中晚期病变,具有向腹腔内脱落、种植及转移的倾向,因此腹腔内种植最常见.其主要原因是手术时已存在腹腔内的脱落癌细胞和微小转移灶,手术医师操作、标本切缘的癌细胞脱落及切断血管、淋巴管时,使癌栓溢入于腹腔内所致.由此造成的术后复发显然不可能通过手术的方法来预防和根治,化学治疗是最主要的有效方法.静脉化疗体循环血药浓度高,虽可能在门静脉和肝脏中达到较高浓度,但持续时间短而腹腔液中血药浓度低,对防治腹腔内转移作用有限.且进展期胃癌患者往往体质较弱,难以耐受大剂量全身化疗.为使患者耐受化疗,并能提高生活质量和生存率,可选择病变局部药物浓度高而全身反应轻的化疗方法.现已证明区域化疗优于其它给药方法.局部化疗意在提高肿瘤部位药物浓度,增强对肿瘤细胞的杀伤能力,而不增加甚或减少对体循环的毒性作用,原则上只要机体能够耐受。