东莞市基本医疗保险定额结算办法浅析

经过3年多的实践和摸索,广东省东莞市已经建立起了以综合、住院基本医疗保险和部分病种特定门诊医疗保险为架构的较完善的城镇职工基本医疗保险制度。该市医疗保险的缴费方式、结算方式、费用控制等卓有成效,值得借鉴。特别是结算方式上,颇有东莞特色。该市实行按人头的定额结算预付制办法为主体,按服务项目结算为辅助的混合结算体系运行3年多来,在费用结算和控制上作用突出。在调查研究的基础上概述了东莞市基本医疗保险定额结算方式,浅析其成效、经验和存在的问题,并提出了一些改革完善措施和不成熟的建议。