肛提肌外腹会阴联合切除术不能降低肿瘤穿孔率和环周切缘阳性率:一项来自丹麦的全国性数据库研究

Extralevatory abdominoperineal excision(ELAPE ) does not result in reduced rate of tumor perforation or rate of positive circumferential resection margin : a nationwide database study

目的比较肛提肌外腹会阴联合切除术(extralevatory abdominoperineal excision,ELAPE)和传统腹会阴联合切除术(abdominoperineal excision,APE)在肿瘤结局和潜在获益方面的差异。背景ELAPE手术最早在2007年被提出,其目的是降低低位直肠癌术后的阳性切缘率。初步研究显示ELAPE手术具有良好的结果,然而尚无大规模或全国性的数据支持。方法此项研究源自丹麦结直肠肿瘤学组的前瞻性数据库。研究者提取了2009年1月1日至2012年8月间在丹麦完成的ELAPE和APE手术数据,比较二者在人口统计学、肿瘤特征和肿瘤结局方面的差异,并利用单因素和多因素逻辑回归分析确定阳性环周切缘的危险因素。结果研究共纳入554例患者,其中ELAPE组301例(54%),APE组253例(46%),63%为男性,中位年龄69岁(四分位数间距61~76岁),大部分肿瘤的T分期为T2和T3(分别占32%和45%)。结果显示,两组的人口学特征、T分期和N分期无统计学差异。共13%的患者环周切缘阳性,ELAPE组环周切缘阳性率更高(16%vs.7%,P=0.006)。单因素和多因素逻辑回归分析提示ELAPE手术是环周切缘阳性的危险因素(OR=2.59,95%CI:1.31~5.12,P=0.006)。结论该项全国性研究表明,与传统APE手术比较,ELAPE手术不能改善低位直肠癌患者的短期肿瘤结局。