重型颅脑损伤术后脑脊液置换

Postoperative Displacement Cerebrospinal Fluid in Patients with Severe Cerebral Injury

目的 :通过对 3 6例重型颅脑损伤病人术后行脑脊液置换 ,探讨脑脊液置换在重型颅脑损伤术后的作用。方法 :3 6例重型颅脑损伤术后病人拔脑引流管 6～ 12h后 ,病人去枕侧卧位 ,躯干背面与床面垂直 ,头部向胸前俯屈 ,下肢向腹部屈曲 ,穿刺点选用L3～ 4 或L4～ 5椎间隙 ,常规消毒、铺巾 ,用 1%普鲁卡因 2ml局部浸润麻醉 ,成人用“12”针 ,儿童用“9”针 ,穿刺成功后 ,测量初压 ,放出脑脊液 5～ 10ml后 ,用注射器抽 5ml生理盐水注入鞘内 ,用针芯堵住穿刺针 ,约 5～ 10min ,拔出针芯放出脑脊液后 ,重复上述操作 ,整个过程重复 3次 ,最后 1次加入地塞米松 5mg ,置换呈负量交换 ,术后置换 3～ 4次。结果 :术后甘露醇平均用量15 0 0～ 2 0 0 0ml,2～ 3d头痛明显缓解。脑血管痉挛 2例 (5 .5 6% ) ,交通性脑积水 4例 (11.11% )。GOS评估 :中残 2例 (5 .5 6% ) ,良好 3 4例 (94.44 % )。结论 :重型颅脑损伤病人术后行脑脊液置换可减少脱水剂用量 ,预防或治疗脑血管痉挛 ,预防并降低交通性脑积水 ,提高重型颅脑损伤病人生存质量 ,减少并发症 ,降低致残率。