摘要
目的探究快速康复外科理念(fast track surgery,FTS)下CTP(Child-Turcotte-Pugh)分级和终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分在胆囊结石合并肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectom,LC)中的应用价值。方法收集我院2011年1月至2015年12月间符合筛选标准的胆囊结石合并肝硬化需行LC术的患者110例,所有患者均行FTS围手术期处理,术前1天随机分为CTP分级组(CTPA和CTPB组)、MELD评分组(R<14和R≥14组),分别比较CTP分级、MELD评分组组内的术中情况、术后恢复情况及术后并发症发生情况。结果所有患者围手术期FTS方案顺利执行,过程并未见严重并发症;术中情况:手术时间、术中出血量在CTP A组和B组间的差异均未见统计学意义,P值分别为0.318、0.849;而在MELD评分中R<14组、R≥14组间差异均有统计学意义,P值分别为0.033、0.012;术后恢复指标:肛门排气时间、术后第1天CD4/CD8在CTP A组和B组间(P值分别为0.011、0.000)以及MELD评分中R<14组、R≥14组间(P值分别为0.002/0.000)差异均有统计学意义;而住院时间、住院费用则是在MELD评分中R<14组、R≥14组间(P值分别为0.000、0.000)差异均有统计学意义,在CTP A组和B组间(P值分别为0.150、0.077)无统计学意义;术后并发症:CTP A组和B组间并发症发生率比较(5/33 vs 5/22,P=0.498),差异无统计学意义;MELD评分中R<14组和R≥14组间并发症发生率比较(3/10 vs 8/25,P=0.042),差异有统计学意义。结论 FTS理念可运用于行LC术的胆囊结石合并肝硬化患者,MELD评分系统较CTP分级在预判术前肝功能、术中情况、术后恢复及术后并发症发生可能存在优势。
