基于医嘱依从性管理的慢性病管理模式研究和实践

慢性非传染性疾病(简称慢性病)医嘱依从性管理方法及系统可通过提高基层医疗机构慢性病的诊疗质量和医嘱依从性,提升慢性病管理服务效率,达到提升慢性病控制率和保障慢性病管理服务持续发展动力的目的。以定期病情评估管理和医嘱依从性管理为中心,采用医疗团队服务和协同医疗模式,结合我国医保申报政策要求,运用互联网技术解决现有慢性病医嘱依从性低的问题和慢性病分级诊疗需要,实现慢性病的"线下团队+互联网"全面、有效、主动、连续管理服务。本研究成果适用于基层医疗机构慢性病管理服务,同时可用于区域内慢性病管理体系建设,并为整合区域内公立和非公医疗机构资源共同参与慢性病管理事业提供了平台路径。