高龄妊娠期糖尿病患者血清内脂素水平变化及其临床特点分析

目的探讨高龄(≥35岁)妊娠期糖尿病(GDM)患者血清内脂素水平及其糖脂代谢指标的变化,分析其围生结局。方法 2015年7月-2016年12月在天津医科大学第二医院产科定期孕检并住院分娩的GDM患者200例进入本研究;根据建册时年龄是否≥35岁分为高龄GDM组及适龄GDM组。收集临床资料,双抗体夹心酶标免疫分析法(ELISA)检测血清内脂素(visfatin)水平;高效液相离子层析法(HPLC)测定糖化血红蛋白(Hb A1c)水平,液态酶法检测血清糖化血清白蛋白(GA)水平。比较不同组别内脂素、Hb Alc等糖脂代谢指标及新生儿出生体质量(BW)等围生结局的差异。结果 (1)适龄及高龄组的平均年龄分别为(29. 59±3. 00)岁及(36. 51±2. 50)岁,差异有统计学意义(t=15. 60,P<0. 001),孕前体质量、体质指数(BMI)均差异无统计学意义(均P>0. 05)。但高龄GDM组孕期体质量增加显著高于适龄GDM组,分别为[(17. 37±4. 42) kg和(14. 92±4. 24) kg,t=3. 371,P<0. 001];GDM诊断成立后高龄GDM组体质量增速也高于适龄GDM组,分别为[(0. 72±0. 41) kg/w和(0. 48±0. 24) kg/w,t=3. 773,P<0. 001]。(2)高龄GDM组患者GA、Hb A1c及内脂素水平均高于适龄GDM组,分别为[(14. 85±1. 07)%和(14. 25±0. 88)%,t=3. 453,P<0. 001],[(5. 77±0. 37)%和(5. 38±0. 31)%,t=7. 289,P<0. 001],[(158. 15±72. 98)μg/L和(110. 69±50. 92)μg/L,t=4. 083,P<0. 001];高龄GDM组患者血脂TC、TG水平也高于适龄GDM组,分别为[(6. 84±1. 14) mmol/L和(6. 22±1. 41) mmol/L,t=2. 707,P<0. 05],[(4. 02±1. 02) mmol/L和(3. 40±1. 70) mmol/L,t=2. 331,P<0. 05]。(3)高龄GDM组分娩孕周略小于适龄GDM组,分别为[(38. 36±1. 12)周和(38. 87±1. 09)周,t=2. 731,P<0. 001];两组新生儿出生即刻Apgar评分的差异无统计学意义(P>0. 05)。与适龄GDM组相比,高龄GDM组阴道分娩率较低[48. 9%和65. 8%,χ~2=4. 237,P <0. 05],新生儿出生平均体质量较高[(3 576. 27±409. 41) g和(3 358. 55±415. 20) g,t=3. 106,P<0. 05]。高龄GDM组新生儿中大于胎龄儿(LGA)比例增加[55. 6%和24. 5%,χ~2=15. 572,P<0. 05],新生儿腹围/头围比(AC/HC)增高[(1. 03±0. 04)和(1. 01±0. 03),t=2. 838,P<0. 05],新生儿血糖水平偏低[(3. 63±0. 97) mmol/L和(4. 29±0. 97) mmol/L,t=4. 040,P<0. 05]。结论高龄GDM病患者可能由于内脏脂肪堆积更为显著使得血清内脂素水平明显升高,使孕期体质量增长速度更难控制。高龄GDM患者将伴随更为显著的血糖血脂代谢异常及新生儿出生体质量增加,不仅降低阴道分娩率,而且增加肩难产、新生儿低血糖等并发症的发生,临床应引起更多的关注。