胃术后十二指肠残端脓肿伴大出血一例教训

患者男,35岁。因呕血于1984年11月14日入院。患者于一月前因十二指肠球部溃疡出血,做过出血处出血点缝合结扎,并行B—Ⅱ式胃大部切除术。术后切口愈合好,但自觉切口右侧腹部不适,时有痛疼,仰伸位时痛疼加重,伴有低热。入院前19小时腹痛加重,并恶心吐,吐鲜血和血块,自诉吐血量较多。体检:T38℃,P98,BP100/50。贫血面容,心肺未见异常,腹部膨满,切口及上腹有压痛,肠鸣音亢进。化验:RBC 187万,WBC17,000,N 82％。住院支持治疗中,又呕血,故急诊手术探查。术中见原胃肠吻合口无异常,十二指肠残端肿胀,约鸡蛋大小,浆膜层完整,四周与胆囊、结肠粘连,胆囊壁增厚和水肿。小心分开十二指肠残端的肿胀包块。