胆胰肠结合部损伤的诊治

目的总结胆胰肠结合部损伤的经验教训,以提高其诊疗水平。方法回顾性分析山西省朔州市中心医院2003年8月至2008年6月收治的7例胆胰肠结合部损伤病人的诊治情况。结果胆总管末端损伤4例,十二指肠前壁损伤/漏3例。术中发现胆总管末端损伤合并结石嵌顿3例,均行Oddi括约肌切开成形+经壶腹部直视下穿孔修补+胆总管T管外引流术治愈;术后发现4例,1例行十二指肠漏口修补+胃窦部可吸收线缝闭+胆总管下段可吸收线结扎+胆总管T管外引流+腹腔引流+空肠造瘘+胃造瘘术治愈;其余3例多次手术,因腹腔感染及反复腹腔出血而死亡。结论术中发现漏口的病人,可直接修补,并行胆总管T管外引流+腹腔引流术;未发现者则行胆总管T管外引流+漏口周围引流术;胆总管末端穿通伤,合并Oddi括约肌狭窄或壶腹部结石嵌顿者,行Oddi括约肌切开,经壶腹直视下修补+胆总管T管外引流+腹腔引流术,合并十二指肠损伤,同时行十二指肠修补术;对于首次术中未发现及术后出现十二指肠漏的病人,应根据其情况行合理的控制性手术,其关键是彻底的胆胰分流、十二指肠憩室化、空肠营养性造瘘及有效的腹腔引流。