老年患者临床路径管理在基本医疗保险制度下费用支付比例的医保基金管理方式

目的探讨老年患者临床路径管理在基本医疗保险制度下费用支付比例的医保基金管理方式。方法吉林大学第一医院自2015年1月1日开始实施临床路径的标准化管理,选取实施管理前后2年接收的584例老年患者作为研究对象,将2013年1月至2014年12月底未实施临床路径管理期间接收的290例老年患者设为对照组,将2015年1月至2017年12月实施临床路径管理期间接收的294例老年患者设为观察组。观察实施管理前后2年住院患者医保费用支付总体状况及医保基金对医疗服务分类支付的情况、医保住院患者实际自付比例费用情况。结果观察组医保支付明显高于对照组,但次均总费用及个人支付总额较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0. 05)。两组医保支付分类项目比较,观察组药品支付款项明显低于对照组,但治疗费及其他费用支付占比较对照组更高,差异有统计学意义(P<0. 05)。两组参保住院患者自费情况比较,观察组药品款项较对照组略有减少,但观察组治疗费及其他费用支付占比较对照组更高,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论通过临床路径管理对老年患者基本医保基金的合理支付建立了规范化管理的基础,是今后基本医疗保障基金支付管理制度的有利保障。