呼吸科护理电子病历存在的问题与改进措施

目的:分析呼吸科护理电子病历存在的问题,并提出有效的改进措施,以便促进电子病历的进一步完善。方法:选取医院呼吸科2016年1月~2018年10月护理电子病历2 000份进行调查,分析存在的问题,并制定有效的改进措施处理,总结问题类型,做好记录。结果:2 000份呼吸科护理电子病历中,发现问题125份,包括护理记录单82份、护理体温单43份,具体的问题则有真实性问题、准确性问题、连续性问题、全面性问题、及时性问题等。结论:呼吸科护理电子病历在医院存在的问题较多,在体温单与记录单上均有问题,问题在于护理电子病历缺乏真实性、准确性、连续性、全面性及及时性,为此应加强护理人员的法制观念,做好沟通,同时加强专科知识培训,重视检查,确保护理电子病历准确与有效。