小腿严重开放性损伤保肢术后远期疗效分析

目的 分析小腿严重开放性损伤施行显微外科保肢手术后远期功能恢复情况。 方法 根据Gustilo和Anderson分类 ,临床应用 2 8例中ⅢB型 2 0例 ,ⅢC型 8例 ,分别采用游离皮瓣、组合皮瓣、桥式皮瓣、携带骨瓣的肌皮瓣修复软组织及骨缺损。其中一期修复 9例 ,二期修复 19例。有 6例同时行胫前或胫后动脉吻合。胫骨骨折分别采用带锁髓内钉、钢板、交叉针、外固定支架等固定。按照Punor标准 ,对保肢后的小腿功能进行评定。 结果 远期随访时间 1 5～ 7 0年 ,组织皮瓣移植全部成活 ,软组织缺损和骨缺损全部修复 ,骨折愈合 ,关节及肢体功能正常 15例关节及功能基本正常 8例 ,关节及肢体功能差的 5例。最终因骨髓炎或其他原因截肢 7例。 结论 显微外科技术的应用可明显提高小腿开放性损伤的保肢成功率 ,对伴有足踝部软组织严重损伤 ,或小腿肌群已出现坏死 ,或血管损伤后肢体缺血时间过长已出现血栓 ,或胫神经损伤难以恢复的病例不应再施行保肢手术。