肝移植术中的代谢改变及治疗

探讨临床肝移植术中代谢的变化和治疗方法。资料和方法：选择连续16例肝移植手术的病人，年龄26岁至62岁。在静吸复合全麻和静脉-静脉转流下行原位肝移植手术。采血途径经右侧桡动脉。采样时间为术前对照，Ⅰ期（无肝前期）60分、Ⅱ期（无肝期）前5分、Ⅱ期30分、90分、Ⅲ期（再灌注期）前5分、Ⅲ期5分、30分、60分、120分和180分。检测指标为动脉血气：pH、PaO2、PaCO2、BE-ECF、HCO3^-、Hct；血浆电解质：Na^+、K^+、Cl^-、Ca^2+及晶体渗透压；血浆白蛋白和球蛋白浓度：血浆尿素氮、肌苷、乳酸及血糖浓度。采用1.25%的碳酸氢钠溶液治疗代谢性酸中毒 。数据采用配对t检验方法进行统计。结果：pH、BE-ECF、HCO3-三项指标反应出Ⅲ期5分时的代谢性中毒最明显，比Ⅲ期前5分及对照值有显著改变；术中的Hct也在Ⅲ期5分时最低，从对照时的26.4±5.8%降至22.3±2.9%；没有发生低氧血症和高碳酸血症。血浆钠、氯离子浓度和渗透压分别从对照的134±7mmol/L、103±4mmol/L和273±11mmol/L逐步上升至Ⅲ期末的138±6mmol/L、107±7mmol/L和283±9mmol/L；钾和钙离子浓度维持的较为恒定。术中血浆白蛋白浓度维持在略高于对照时的水平 ，而血浆白蛋白浓度则随手术时间的推移逐渐下降。乳酸浓度从Ⅱ期开始明显增高，Ⅲ期初继续上升，至Ⅲ期120分后逐步下降。血糖浓度在Ⅲ期5分时(10.3±1.7mmol/L)较Ⅲ期前5分(6.3±2.4mmol/L)陡然升高。术前肾功能良好的病人（12例）术中尿素氮和肌苷浓度均无明显改变。结论：无肝期乳酸堆积、代谢性酸增加并于再灌注初期达到高峰。术中血钠和血浆渗透压易升高。再灌注后血钾、血糖立即升高。1.25%的碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒既有效又可防止高钠血症的发生。