这例患者有帕金森病吗？

背景：帕金森病(Parkinson disease，PD)的诊断仍存在许多问题。由于针对PD的对症治疗是有效的，因而准确的诊断非常重要。目的：系统复习有关临床检查对PD诊断准确性的文献资料。资料来源：通过检索MEDELINE数据库查找1996年1月至2001年3月发表的与PD诊断有关的所有英文文献。同时对所获文章的参考文献进行浏览以获得更多的相关资料。研究选择：纳入的研究必须符合以下标准。患者有一种或以上典型症状，最终诊断经适宜的标准证实，而且其中的信息可用于计算一个或多个症状或体征对诊断PD的准确性。由于对症状和体征的描述千差万别，因此获得的文章其资料大多无法合并进行分析。资料综合：共有6项研究符合我们的标准。震颤作为PD的症状其阳性似然比(likelihood ratios，LRs)为1．3～17之间(阴性[缺失]LRs范围，0．24～0．60)。震颤作为PD的体征其阳性LRs为1．3—1．5(阴性LRs，0．47—0．61)。对诊断PD有帮助的临床表现包括：病史中同时存在僵直和运动徐缓症状(阳性LRs，4．5；阴性LRs，0．12)，有平衡障碍病史(阳性LRs，1．6～6．6；阴性LRs0．29—0．35)，精细动作(micrographia)症状(阳性LRs，2．8—5．9；阴性LRs，0．30～0．44)，拖曳步态病史(阳性LRs，3．3—15；阴性LRs，0．32—0．50)；完成某些动作困难，例如在床上翻身(阳性LRs，13；阴性LRs，0．56)，打开瓶盖(阳性LRs，6．1；阴性LRs，0．26)以及从椅子中站起(阳性LRs，1．9—5．2；阴性LRs，0．39—0．58)。对诊断PD有帮助的体征包括：眉间叩击试验(glabella taptest)(阳性LRs，4．5；阴性LRs，0．13)，足跟一足尖(heel—to—toe)行走困难(阳性LRs，2．9；阴性LRs，0．32)以及僵直(阳性LRs，0．53—2．8—5．2；阴性LRs，0．38—1．6)。所有纳入研究的文章均发现存在选择性偏倚。结论：对所有疑似PD的病例，均应仔细收集下列症状的详细情况：震颤、僵直、运动徐缓、精细动作症状、拖曳步态以及完成下列动作困难：在床上翻身，打开瓶盖和从椅子中站起。同时应该仔细检查下列体征：眉间叩击试验和足跟一足尖试验。