亚急性重症肝炎并发反应性精神病1例

<正>患者女,16岁。因眼黄半月,发热、黑便3d,神志不清半天。于1994年10月2日入院。体检:T36.3℃,P88/min,R20次/min,BP16/10KPa,中度昏迷,面色灰暗,肝掌（-）,无蜘蛛痣,皮肤巩膜中度黄染,心肺听诊无明显异常,腹部膨隆,无静脉曲张,移动性浊音（+）,肝界6～7肋间,脾肋下未触及。双下肢凹陷性浮肿,全身无明显出血倾向,有扑翼样震颤,不合作,踝阵挛（-）。实验室检查:Hb83g/L,WBC1.8×10~9/L,BPC18×10~9/L。尿常规正常,肝功能:SGPT200~μ,TBIL48.2mmoL/L,DBIL22.8mmoL/L,血浆总旦白58g/L,球旦白30g/L,白旦白28g/L,HBsAg（+）,血氨58.72mmoL/L,既往无肝炎病史。诊断:亚急性重症肝炎,肝昏迷Ⅳ°入院后静滴乙酰谷酰胺0.5g/d,左旋多巴250mg/d,并辅以血浆、白旦白,支链氨基酸等支持治疗,1d后神志完全清楚,体检扑翼样震颤（-）,左踝阵挛（+）,腹水征（+）,3d后踝阵挛消失。治疗过程中曾出现大便隐血阳性,腹水难以消退。于入院第18d突然烦躁不安。