89例结核性腹膜炎患者的临床特征及转归

Analysis on clinical characteristics and treatment outcomes of 89 patients with tuberculous peritonitis

目的 探讨和分析结核性腹膜炎的临床特征,加强诊断与鉴别诊断,减少误诊与漏诊.方法 回顾性分析2015年1月至2017年6月在沈阳市胸科医院住院治疗的89例结核性腹膜炎患者的临床特征、CT扫描表现,以及实验室检查结果.89例患者中男32例女57例;年龄15～79岁,中位年龄32岁,病程15 d至2年.临床治疗转归判定标准:(1)治愈:发热、腹痛腹胀等临床症状消失,腹腔积液消失,结核活动指标恢复正常或阴转;(2)好转:临床症状改善,腹腔积液明显减少或消失、结核活动指标部分恢复正常;(3)治疗失败:临床症状及腹腔积液无改善或新并发腹膜以外的其他部位结核.结果 患者临床症状和体征表现以发热(71.9％,64/89)、腹痛腹胀(87.6％,78/89)、乏力盗汗(60.7％,54/89)为主.消瘦、营养不良者占23.6％ (21/89);恶心呕吐者占9.0％(8/89);腹泻者占3.4％(3/89);腹部检查压痛者占60.7％ (54/89)、有移动性浊音者占50.6％ (45/89)、有典型“揉面感”者占36.0％ (32/89).89例患者腹腔积液Rivalta试验均呈阳性,蛋白质定量＞25 g/L,淋巴细胞比率为80.0o～100.0％.腹腔积液外观呈草黄色者87例,淡红色者2例.腹腔积液白细胞计数＞0.5×109/L者81例;腹腔积液腺苷脱氨酶(ADA)活性增高(36 U/L为临界值)者75例;腹腔积液结核分枝杆菌培养阳性率为28.1％(25/89).89例患者血液检查超敏C反应蛋白增高78例,红细胞沉降率增快83例.PPD试验阳性43例.全血结核感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测结果阳性82例;其中25例腹腔积液进行T-SPOT.TB检测,阳性率为100.0％.腹部增强CT扫描:89例均提示腹腔积液征象,腹膜增厚38例,淋巴结肿大35例.入院初步诊断误诊为其他疾病20例,误诊率为22.5％.87例患者均接受标准抗结核化疗方案12个月,67例患者治愈,随访1.5～2年,未再复发;20例患者已行抗结核药物治疗6～9个月,仍在观察中,均在治疗2～3周时腹腔积液完全吸收,临床症状改善,病情好转;2例复治耐多药结核病患者中,1例治疗失败,1例死亡.结论 结核性腹膜炎有一定的临床表现与特征,必须根据临床症状和体征并结合实验室检查进行诊断与鉴别诊断,确诊后对患者进行标准的抗结核药物治疗,预后良好.