慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞研究进展

肺栓塞（PE）是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发生率相对较高的严重并发症之一，发生率3.3%~61%不等，主要为血栓栓塞。COPD合并其他疾病时，由于炎症、血管内皮功能紊乱、血液高凝状态可促进PE的发生，而合并PE时可能引起右心衰和呼吸衰竭从而加重患者病情并且影响预后。COPD合并PE患者的临床表现与COPD急性加重相似，特别是不明原因的COPD加重患者，都可出现呼吸困难、胸膜炎性胸痛、咳嗽等，难以区分，较易漏诊、误诊。胸部X线、下肢静脉超声、血气分析、D-二聚体、肺通气灌注扫描对COPD合并PE具有一定的预示意义和诊断价值，而CT及CT血管造影仍是目前常用并且准确性较高的诊断方法。传统的抗凝治疗（特别是低分子肝素）及新型抗凝药物、溶栓治疗、下腔静脉滤器置入，对COPD加重患者预防和治疗PE可能有一定作用，呼吸支持治疗也可能改善COPD合并PE时患者的症状及缺氧状况。而就目前整体而言，COPD合并PE的发生率、预后及影响预后的因素仍需要更大规模的、多中心的、前瞻性的及长期随访的临床研究和人群研究来进一步明确，COPD中多重指标对PE的预测、诊断及排除诊断的标准，COPD合并PE时治疗的选择、疗效、安全性，及抗凝治疗的剂量、疗程及启动和终止治疗的时机等都需要临床研究进一步探索。