新型抗凝药物循证证据进一步积累——欧洲心律学会关于非瓣膜病心房颤动患者应用新型抗凝药指南更新解读

血栓栓塞是心房颤动(房颤)最大的临床危害,因此目前各房颤指南已将抗凝列于房颤治疗策略中的首位 [1,2].非维生素K拮抗剂类口服抗凝药(NOACs)——直接凝血酶抑制剂(达比加群)和Xa因子抑制剂(利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班)较传统口服抗凝药物维生素K拮抗剂(VKA)具有起效快、半衰期短、药物间相互作用少及无需监测等优点,上市以来在房颤抗凝方面得到了广泛认可与应用.但各房颤指南中仅指出了NOACs在房颤抗凝治疗中的适应证,并未具体阐述其在不同临床条件中的应用规范.就此,欧洲心律协会(EHRA)在2013年首次发行了关于新型口服抗凝药物对房颤抗凝治疗的指南——《EHRA非瓣膜病房颤患者NOACs使用的临床实践指南》,该指南从NOACs的临床启用和随访、抗凝效果评判、药物相互作用、抗凝药物转换、如何确保用药依从性、剂量错误纠正、出血事件处理、特殊患者用药等方面进行了系统详尽的说明,规范了NOACs的临床应用 [3].随着NOACs的推广及各临床研究结果的相继发布,NOACs在非瓣膜病房颤应用的循证医学证据进一步增多,2015年EHRA对上述指南进行了更新——《EHRA非瓣膜病房颤患者NOACs使用的临床实践指南更新》(以下简称《NOACs指南更新》)[4],旨在更好的完善NOACs的规范化应用.