急性肺栓塞合并冠心病二例

1 临床资料 病例 1:患者女,70 岁,主因间断性发憋、气短 19 天,发作性晕厥 2 次入院.患者缘于 19 天前无明显诱因突然出现发憋、气短症状,当时无胸痛,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻等不适症状,休息后持续 10 min 后缓解,患者即到当地社区医院就诊,期间患者症状突然加重,遂到保定市第二医院就诊,按'冠心病不稳定性心绞痛',并给予输液治疗(具体药物不详),期间建议患者查心脏冠脉成像及肺动脉成像,因患者不能耐受后,症状控制出院.此后上述症状未再发作,院外规律服用'阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、酒石酸美托洛尔片'等药物.5 天前凌晨 5:00 患者上床时突然出现上述症状,并伴有晕厥、小便失禁,患者家属给予含服'速效救心丸 20 粒',经休息后持续 1~2 min 患者好转,急打'120',在搬置期间患者再次发作,伴意识丧失,就诊医师给予心肺复苏,患者约持续 1~2 min 后好转(具体过程不详),急送往医院就诊,予以按'冠心病'治疗,建议进一步完善相关检查,患者拒绝,并要求转入我院.急诊科急查:心电图提示:窦性心律,Ⅲ导联异常 Q 波,T 波改变,V1~V3 T 波改变,复查血常规、电解质、肾功能正常,以'冠心病'收入心内科.患者自发病以来,精神、睡眠差,小便失禁,大便正常.既往高血压病史 2 年,最高血压为 170/90 mmHg,平素服用'硝苯地平缓释片',自诉血压控制可.查体:血压106/64 mmHg,双肺呼吸音清晰,心率 90 次 / 分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.入院诊断:冠心病急性冠脉综合征;高血压病 2 级(极高危).入院后查 D- 二聚体 4.03 mg/L,血气分析:pH 7.45,PO267 mmHg,SO294.1%,N 末端 B 型利钠肽原 3019.0 pg/ml.