超声诊断主动脉瓣二瓣化畸形并主动脉窦瘤 破入右心室一例

1 临床资料 患者,男性,29 岁.主诉:发作性心慌、胸闷 20 余天.患者于 20 余天前无明显诱因出现发作性心慌、胸闷,活动后加重,无明显发热、咯血,未特殊诊治,病情无明显好转,遂来我院门诊就诊.查体:患者一般情况可,胸骨左缘第 3~4肋间可闻及 III/6 级收缩期杂音.门诊诊断'瓣膜性心脏病'.经胸二维超声心动图显示全心增大,左心房前后径约 48 mm,左室前后径约 57 mm,右心房左右径约 47 mm,右心室前后径约 33 mm.房、室间隔未见明确连续中断.主动脉瓣为二叶,呈左前 - 右后排列,瓣叶未见明显异常回声附着,启闭尚可.主动脉窦呈左前 - 右后二窦,左、右冠状动脉均自左前窦发出.右后窦(无冠窦)呈囊袋状向右室腔膨出,顶部探及一约 9 mm 的破口,朝向右室流入道.心包腔探及微量无回声区,舒张末左室后方无回声区厚约 3 mm.多普勒检查显示主动脉瓣前向血流速度正常范围,约 1.6 m/s,收缩期瓣口可见少量返流信号.右心室内探及源于主动脉的连续性分流信号,峰值流速约 4.7 m/s.进一步的经胸三维超声心动图清晰显示了主动脉瓣的两个瓣叶,冠状动脉在左前窦的开口,以及呈囊袋状向外凸出并破入右心室的无冠窦瘤.超声诊断:主动脉瓣二瓣化畸形,主动脉右后窦破裂,主动脉 - 右心室分流,微量心包积液.