胸腹主动脉瘤：杂交手术现状

胸腹主动脉瘤是指涉及到胸腹主动脉同时发生动脉瘤样扩张性疾病，以累及多个内脏动脉为特点。胸腹主动脉瘤的发病率约占全部主动脉瘤样扩张病变的7％～15％［1－3］。1986年，由Crawford等［4］根据主动脉发生瘤样扩张部位将胸腹主动脉瘤分为四型：Ⅰ型：始于左锁骨下动脉开口远端，累及至肾动脉以上的主动脉。Ⅱ型：胸腹主动脉均已累及，始于左锁骨下动脉开口远端，向下侵及腹主动脉分叉以上。Ⅲ型：包括降主动脉远端以及全部腹主动脉至主动脉分叉处。Ⅳ型：膈下（T12）大部分或全部腹主动脉受累。 Crawford分型对于“降主动脉远端”未予以明确定义。1999年，Safi等［5］细化了Crawford分型，将T6作为降主动脉上部与下部的解剖标记，增加了第Ⅴ型，V型胸腹主动脉瘤起自T6肋间水平，累及至肾动脉以上的主动脉。1955年，Etheredge第一次报道了外科手术治疗胸腹主动脉瘤，以后40年，传统开放手术治疗胸腹主动脉瘤一直作为一种主流和经典的治疗方式在临床应用。尽管在大型医疗中心传统开放手术治疗胸腹主动脉瘤的结果与保守治疗动脉瘤破裂的风险相比有明显的优势，但是其围手术期死亡率以及术后并发症，尤其是脊髓缺血、肾功能衰竭、呼吸功能障碍等发生率仍然较高。随着腔内技术和器械的发展，加利福尼亚大学洛杉矶分校的Quinones－Baldrich等［6］在1999年第一次报道了Ⅳ型胸腹主动脉瘤的杂交技术。杂交技术在治疗胸腹主动脉瘤的应用，无论对于外科医生还是对于患者，都提供了一种新的治疗选择。