摘要
患者女,24岁. 因'间断心悸7年,化疗期间再发2天'就诊我院. 患者2010年曾诊断'室性早搏二联律',间断服用稳心颗粒治疗,仍间断发作室性早搏(室早). 2017 年6月诊断非霍奇金淋巴瘤. 化疗前心电图示窦性心律,频发室早,校正后Q-T间期(QTc)330 ms(图1). 超声心动图:左心室内径(LA) 34 mm, 左心室舒张末内径(LVEDD)48 mm,左心室射血分数( LVEF ) 65％. 2017 年 6 月 21 日起行CHOP方案化疗(环磷酰胺、多柔比星、长春地辛、依托泊苷、泼尼松). 6月21日夜间出现心悸,伴胸闷、气短,可平卧位休息,测血压78/42 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心电图示窦性心动过缓( 54 次/min ) , QT间期延长, QTc 720 ms (图2). 2017年6月22日就诊我院肿瘤心脏病专科门诊,以获得性QT间期延长收入院. 入院查体:血压98/61mmHg(多巴胺200 μg/min升压) ,心率47次/min. 心肌肌钙蛋白I、D-二聚体、B型尿钠肽均阴性. 心电图同前. 超声心动图:LA 31mm, LVEDD 52 mm, LVEF 55％. 给予辅酶 Q1010 mg,3次/d;盐酸曲美他嗪20 mg,3次/d;门冬氨酸钾镁片316 mg,3次/d;参松养心胶囊1.2 g,3次/d;美托洛尔(商品名:康忻)1.25 mg,1次/d治疗. 患者病情逐渐改善,出院时复查心电图示QT间期明显缩短, QTc 540 ms (图3 ). 6 月27日复查动态心电图:平均心率67次/min,最慢53次/min,最快126次/min,频发室早(共12460次,呈单源性). 出院后患者更改化疗方案,停用多柔比星,继续化疗4疗程,化疗效果好,未再诉不适.
