HIV感染者脑白质高信号分级的影响因素分析

目的分析影响HIV感染者脑白质高信号(WMH)严重程度分级的因素。方法回顾性收集2016年1月至2022年12月在浙江中医药大学附属杭州市西溪医院确诊为HIV感染并行颅脑MRI检查的176例患者,按照WMH严重程度分级分为Ⅰ级129例、Ⅱ级35例、Ⅲ级12例。观察并记录患者WMH分布情况,比较3组患者一般临床资料及各项实验室检查资料,分析影响WMH分级的因素。结果多数HIV感染者WMH同时存在于脑室旁及脑深部,一些位于脑深部。WMH脑深部发生率为88.64%,脑室旁发生率为68.75%。3组患者TG、联合抗反转录病毒治疗(cART)时间比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,cART时间(OR=1.007,95%CI:1.000~1.015,P=0.047)是影响HIV感染者WMH严重程度分级的独立危险因素。结论HIV感染者脑深部较脑室旁更容易发生WMH;cART时间是影响HIV感染者WMH分级的独立危险因素,可能加重HIV感染者脑小血管疾病风险。

基于临床及影像组学的机器学习模型预测肺结节生长趋势

目的基于临床特征和CT影像组学特征构建联合模型预测肺结节的生长趋势,评估其预测效能。方法回顾分析201例患者胸部CT图像及临床资料,按一年内肺结节直径增加≥2 mm将患者分为进展组及非进展组。分别各由一位工作经验15年和10年胸部影像诊断医师对肺结节进展进行评估。将所有患者分为训练组和验证组,基于感兴趣区(region of interest,ROI)获取肺结节的影像组学特征并降维筛选出最优组学参数,得到影像组学特征参数分数(Rad-score)。纳入患者的临床资料及Rad-score变量,用二元Logistic回归分别建立临床模型、影像组学特征模型、临床组学联合模型,并分别绘制三个模型的ROC曲线及联合模型的列线图,以评估三个模型对肺结节生长的预测效能,并将联合模型与两位医师评估进行对照研究。结果一级亲属肺癌病史在两组间差异有统计学意义。选择9个最优影像组学特征参数。临床特征模型、影像组学特征模型、联合模型训练组/验证组AUC值分别为0.619/0.667、0.840/0.783、0.864/0.852。高、低年资医师训练组/验证组AUC值分别为0.847/0.832、0.735/0.805,联合模型训练组和验证组AUC值与高年资医师相仿,远高于低年资医师的预测值。结论基于临床特征和CT影像组学特征分数建立的联合模型优于临床特征和影像组学特征模型,预测效能与高年资医师相仿,远高于低年资医师,对预测肺结节的生长趋势具有良好的临床应用价值。

男性肺癌分期及病理分型与T_(12)椎旁肌指数的相关性

目的评估男性肺癌患者分期及病理分型与T_(12)椎旁肌指数(PVMI)的相关性。方法选取2020年1月至2024年4月杭州市肿瘤医院首次确诊为肺癌的男性患者110例,回顾性分析胸部CT平扫、TNM分期、病理。测量T_(12)椎旁肌(PVM)横截面积并根据身高进行量化,计算PVMI,分析PVMI与T、N、M分期及病理分型间相关性。结果PVMI与年龄呈负相关(r=-0.191,P=0.046);不同M分期、病理分型间PVMI差异均有统计学意义(P<0.05),PVMI远处转移(M1期,9.74±2.52 cm^(2)/m^(2))较无远处转移(M0期,12.32±2.23 cm^(2)/m^(2))患者低。ROC曲线分析显示,当PVMI为11.07 cm^(2)/m^(2)时,区分两组的敏感度和特异度分别为74.1%和73.2%。而不同T、N分期间PVMI差异无统计学意义(P>0.05)。结论T_(12)水平PVMI可作为肌少症的反映指标,远处转移时PVMI低于无远处转移患者。PVMI低于11.07 cm^(2)/m^(2)时,有助于早期识别男性肺癌患者的隐匿性远处转移。

基于特征金字塔网络自动分割平扫CT所示自发性脑出血血肿并判断其语义特征

目的观察基于特征金字塔网络(FPN)自动分割平扫CT所示自发性脑出血(sICH)血肿并判断其语义特征的价值。方法回顾性收集A医院408例(训练集)及B医院103例(验证集)sICH平扫CT图像;基于FPN构建深度学习(DL)分割模型分割血肿区域,并以交并比(IoU)、戴斯相似系数(DSC)及准确率评价其效能;以DL分类模型判断血肿语义特征,绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC),评估其识别sICH血肿语义特征的效能。结果DL分割模型分割训练集95%sICH血肿的IoU、DSC及准确率分别为0.84±0.07、0.91±0.04及(88.78±8.04)%,在验证集分别为0.83±0.07、0.91±0.05及(88.59±7.76)%。DL分类模型识别训练集及验证集sICH血肿不规则形态、不均匀密度、卫星征、混杂征及漩涡征的AUC分别为0.946~0.993及0.714~0.833。结论基于FPN可准确、高效地自动分割sICH血肿,对于判断血肿语义特征亦具有较高效能。

3D Res2Net深度学习模型预测肺实性结节体积倍增时间

目的观察3D Res2Net深度学习模型预测肺实性结节体积倍增时间(VDT)的价值。方法回顾性分析734例肺实性结节患者胸部CT资料,根据随访期间肺结节体积增加是否≥25%将其分为进展组(n=218)与非进展组(n=516),并按7∶3比例划分训练集(n=515)与验证集(n=219);利用多因素logistic回归分析基于组间差异有统计学意义的临床参数构建临床模型,采用卷积神经网络提取肺结节二维CT图像特征构建CT特征模型,基于Res2Net网络输入三维CT图像构建3D Res2Net模型;绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC),以实际VDT为标准,评估临床模型、CT特征模型及3D Res2Net模型预测肺实性结节VDT≤400天的效能。结果临床模型、CT特征模型及3D Res2Net模型预测效能差异均无统计学意义(P均>0.05),其在训练集的AUC分别为0.689、0.698及0.734,在验证集分别为0.692、0.714及0.721。3D Res2Net模型预测肺实性结节VDT用时5~7 s、平均(5.92±1.08)s。结论3D Res2Net模型可用于预测肺实性结节VDT以大幅缩短人工阅片时间。

HIV感染与脑白质高信号的相关性及危险因素分析

目的 探讨HIV感染对脑白质高信号(WMH)的影响及危险因素。方法 收集2016年1月至2023年12月确诊为HIV感染并行颅脑磁共振(MRI)检查的患者266例为观察组;并收集行MRI检查非HIV感染者282例为对照组,比较两组WMH发生情况、一般资料及各项指标。结果 观察组WMH发病率高于对照组(P<0.05);通过单因素分析发现,HIV阳性患者发生WMH的年龄、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、全身免疫炎症指数(SII)均高于无WMH患者(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,年龄、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、SII是HIV感染者发生WMH的独立危险因素(P<0.05)。结论 HIV感染者可能更容易发生WMH,年龄、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、SII是影响HIV感染者发生WMH的危险因素。

舌鳞癌颈淋巴结转移的MRI诊断

背景与目的明确有无颈部淋巴结转移对舌癌的治疗与预后评价意义重大,单纯触诊诊断淋巴结转移的准确率难以令人满意,MRI越来越多地用于颈部淋巴结转移的评价。本研究旨在分析舌鳞癌颈淋巴结转移的MRI特点及规律,探讨MRI在诊断舌鳞癌颈部淋巴结转移中的作用。方法对92例舌鳞癌患者共448个颈部淋巴结区进行MRI鄄病理对照分析。结果448个淋巴结区中,166区(37.1%)病理为淋巴结转移,其中Ⅱ区最常受累,Ⅰ、Ⅱ区MRI诊断的假阳性率及假阴性率均较高。舌体鳞癌颈部淋巴结各区转移率与舌根鳞癌比较无统计学差异。76个淋巴结区有明确的淋巴结中央坏死,病理证实均为转移淋巴结。包膜外侵犯34区,MRI上淋巴结边缘不规则,周围脂肪带模糊、不完整,其中2例包绕颈内动脉。以淋巴结最小直径≥8mm,或中央坏死作为MRI诊断转移淋巴结的标准,敏感性79.5%,特异性90.4%,准确性86.4%。结论舌鳞癌颈部淋巴结转移以Ⅱ区最高,淋巴结的大小、有无中央坏死及边缘是否规则可作为MRI诊断的主要依据。MRI对于Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ区诊断的淋巴结转移诊断准确性高,但对Ⅰ、Ⅱ区淋巴结转移诊断价值有限。

磁共振成像RTOG分区在鼻咽癌淋巴结转移中的诊断价值

背景与目的:美国肿瘤放射治疗协会(Radiation Therapy Oncology Group,RTOG)等组织联合发表了对于头颈部肿瘤的淋巴结分区方法及N0期病例亚临床靶区勾画的推荐标准,但对于N+的患者是否同样适用没有明确的定论。本研究旨在探讨RTOG分区对勾画鼻咽癌淋巴结转移颈部靶区的价值。方法:收集伴有淋巴结转移的初治鼻咽鳞癌患者254例,全部病例进行常规鼻咽部MRI平扫及增强检查,采用RTOG推荐的头颈部肿瘤淋巴结转移的分区方法进行淋巴结分区。结果:RTOG分区的标志在横断位MRI图像上均清晰可辨。254例患者中,107例(42.1%)出现淋巴结坏死,78例(30.7%)有包膜外侵犯,4例(1.6%)出现跳跃性转移。51例(20.1%)患者出现了RTOG分区以外的淋巴结侵犯,Ⅱb区上界以上区域有42例,斜方肌前缘以后的区域有6例受累,Ⅳ区的下界以下有23例。51例患者中,20例为两处出现了RTOG分区以外的淋巴结侵犯。本组未见单纯发生在RTOG分区以外的淋巴结转移病例。结论:MRI可以用来进行颈部淋巴结的RTOG分区;应用RTOG分区勾画鼻咽癌淋巴结转移的颈部靶区时,边界应适当放宽。

动态增强MRI在鼻咽癌斜坡改变中的初步应用

目的了解正常、鼻咽癌(NPC)侵犯及放疗后纤维化的斜坡动态增强MRI特点,为进一步鉴别斜坡部位NPC放疗后复发与纤维化奠定基础。资料与方法47例斜坡分为3组:正常斜坡(正常组)、NPC侵犯斜坡(NPC组)及斜坡放疗后纤维化(RF组)。常规鼻咽部MRI平扫后,行动态增强MRI检查。动态增强后,行常规增强T1WI扫描。测量动态早期斜坡、原发肿瘤、髁突、鼻甲的相对信号强度并作出动态曲线。结果正常斜坡骨皮质呈完整的低信号,骨髓则呈低、混杂或高信号;动态早期(40s时),3组斜坡相对信号强度有显著差异;3组斜坡的相对信号强度-时间曲线亦明显不同;NPC组斜坡相对信号强度明显较鼻甲高,但RF组相对信号强度较鼻甲低。结论动态增强早期强化特征及动态曲线有助于正常、NPC侵犯及放疗后纤维化斜坡的鉴别,值得在斜坡部位放疗后复发与纤维化鉴别中作进一步研究。

CT、MRI及PET/CT在鼻咽癌第七版UICC分期中的价值

CT作为基本的鼻咽癌影像学评估手段,在鼻咽癌分期中发挥着重要作用。MRI具有较高的软组织分辨率,在原发肿瘤的侵犯范围、颅底骨质破坏及咽后淋巴结的界定方面明显优越于CT。PET/CT融合了功能影像和解剖成像,对原发灶的累及范围、远处转移的筛查及肿瘤复发的诊断具有独特的优势。本文综述了这3种影像学检查手段的优缺点及对鼻咽癌第七版UICC分期、复发后再分期的价值。

介入栓塞治疗Graves病的应用解剖研究

目的探讨甲状腺动脉的解剖及影像学表现,以提高介入栓塞治疗Graves病的疗效,降低并发症。方法对16具成人尸体(尸体组)甲状腺动脉进行解剖研究,并对8例甲状腺功能正常(正常组)及17例Graves病患者(甲亢组)的甲状腺动脉造影片进行影像学研究。结果甲状腺动脉发出较多非腺体支。尸体组与正常组各指标差异无统计学意义,但甲亢组甲状腺动脉延长,主干及腺体干支内径明显增粗,甲状腺动脉与颈动脉的角度增大,与前两组比较差异有统计学意义。腺体支之间的吻合和腺体内外的危险吻合支丰富。结论Graves病甲状腺动脉改变有利于进行介入栓塞。避开非腺体支和危险吻合支是降低介入栓塞并发症的关键。

254例鼻咽癌颈淋巴结转移的MRI诊断

目的进行大样本鼻咽癌颈淋巴结转移的MRI研究,旨在探索鼻咽癌颈淋巴结转移的规律及MRI信号特点。方法收集经病理组织学确诊的初治鼻咽癌315例,全部病例进行鼻咽部MRI检查,行自旋回波轴位、冠状、矢状位T1WI、轴位T2WI扫描及常规增强MRI扫描。结果315例患者中,254例(80.6%)有淋巴结转移,咽后淋巴结最常受累。鼻咽病灶位于双侧者,其颈淋巴结转移率明显较单侧者高。与鼻咽病灶均匀信号不同,颈部转移淋巴结的中央坏死、包膜外侵犯及融合发生率较高。结论鼻咽癌颈淋巴结转移发生率高,以咽后淋巴结最多见。鼻咽病灶位于双侧者淋巴结转移率明显较单侧者高。鼻咽癌颈部转移淋巴结的坏死、包膜外侵犯及融合发生率较高。

放射专业住院医师规范化培训教学实施策略与效果分析

探讨浙江省人民医院放射专业基地住院医师规范化培训经验和实施策略,以期提升住院医师规范化培训教学效果。本研究从放射专业基地管理、基地基础条件及师资队伍建设、住院医师总体培训方案,以及教学效果分析等4个方面展开介绍。内容涉及组织管理框架、有效的运行模式、规范的教学会议;基地基础条件和师资情况、师资能力评估和激励制度;住院医师入科教育、带教制度、教学方法、考核体系和福利待遇等。其中,完善的组织架构和制度、高素质的培训师资队伍是住院医师培训质量的重要前提;合理的激励措施和福利待遇是促进住培工作的有效手段;科学合理地安排培训内容、严格的培训考核是住培工作质量的重要保障。

超急性和急性脑梗死的扩散张量成像研究

目的:探讨扩散张量成像(DTI)技术在超急性和急性脑梗死患者中的临床应用价值。方法:对19例超急性脑梗死、22例急性脑梗死患者行常规颅脑MRI及DTI检查。测量梗死灶中心区、边缘区及对侧镜像区的FA、DCavg值,并得到DWI图、DCavg图、FA图、彩色编码FA图及皮质脊髓束图。结果:DWI图、DCavg图、FA图及彩色编码FA图可清楚显示超急性和急性脑梗死病灶。超急性和急性脑梗死组梗死灶中心区FA值分别为(0.481,0.284)×10-4mm2/s,边缘区FA值分别为(0.473,0.306)×10-4mm2/s,急性脑梗死组梗死灶中心区、边缘区FA值与超急性脑梗死组之间差异有统计学意义。超急性和急性脑梗死组梗死灶中心区DCavg值分别为(4.207,4.924)×10-4mm2/s,边缘区DCavg值分别为(5.805,5.420)×10-4mm2/s,急性脑梗死组梗死灶中心区、边缘区与超急性脑梗死组DCavg值之间差异亦有统计学意义。白质纤维束三维重建显示皮质脊髓束为无受累、部分受累、完全受累,其临床肌力分别表现为无减退、治疗后肌力恢复或大部分恢复、无恢复。结论:DTI技术对超急性和急性脑梗死的诊断、治疗及判断预后具有重要的价值。

应用MRI动态增强技术鉴别鼻咽癌放疗后枕骨斜坡纤维化与肿瘤复发

背景与目的:枕骨斜坡是鼻咽癌复发的常见部位之一,因位置深在,周围解剖复杂,很难进行枕骨斜坡部位活检,只能根据临床表现及随访情况作出判断。早期鉴别鼻咽癌放疗后枕骨斜坡纤维化(Radiofibrosis,RF)与复发(RecurrentNPC,RNPC)十分困难。本研究对放疗后纤维化与复发的枕骨斜坡进行动态MRI检查,旨在了解这两种枕骨斜坡的动态增强特点,探讨动态增强MRI技术在鼻咽癌放疗后枕骨斜坡纤维化与复发的鉴别诊断中的价值。方法:将38例经中山大学肿瘤防治中心及第二附属医院放射治疗并随访1～5年的鼻咽癌患者分为2组:鼻咽癌枕骨斜坡放疗后纤维化组22例(RF组)及枕骨斜坡复发组16例(RNPC组)。常规鼻咽部MRI平扫后,行动态增强MRI检查。动态增强后,行常规增强T1WI扫描。应用分析软件,分别得到两组枕骨斜坡、髁突及鼻甲的最大对比增强率(Maximalcontrastenhancementratio,MCER)、到达最大对比增强率的时间(Tmax)及动态早期(40s时)对比增强率(CER40s)。结果:鼻咽癌放疗后枕骨斜坡纤维化,其MCER、CER40s较低,Tmax较长。而枕骨斜坡复发,其MCER、CER40s较高,Tmax较短,与放疗后纤维化斜坡明显不同。分别以枕骨斜坡CER40s≥150%、枕骨斜坡CER40s≥鼻甲CER40S、两者均符合作为诊断鼻咽癌枕骨斜坡复发的标准,枕骨斜坡CER40s≥鼻甲CER40s的敏感性最高(81.3%),而CER40s≥150%并且枕骨斜坡CER40s≥鼻甲CER40s时,特异性最高(86.4%)。结论:动态增强MRI技术对于鼻咽癌放疗后枕骨斜坡纤维化与复发的鉴别诊断具有重要的价值。当CER40s≥150%并且枕骨斜坡CER40s≥鼻甲CER40s时,提示为鼻咽癌枕骨斜坡复发;当两者不一致时,应首先以枕骨斜坡CER40s≥鼻甲CER40s为标准,结合MCER、Tmax综合分析。

鼻咽癌放疗后放射性脑干和脊髓损伤的磁共振表现

背景与目的:鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma,NPC)放射治疗后脑干和颈髓放射性损伤的诊断相当重要。磁共振(magneticresonanceimaging,MRI)用于诊断鼻咽癌放疗后放射性脑损伤已有较多报道,但脑干和颈髓放射性损伤的MRI表现文献报道较少。本研究旨在分析鼻咽癌放疗后脑干和颈髓放射性损伤的MRI特征。方法:对60例鼻咽癌患者在放射治疗后6个月至5年内进行了MRI检查,MRI检查序列包括T1-weightedimage(T1WI)、T2-weightedimage(T2WI)、fluidattenuatedinversionrecovery(FLAIR);所有患者均做了MRI增强扫描。结果:6例为颈髓放射性损伤;54例为脑干放射性损伤,其中脑桥20例,桥脑基底部与延髓上段26例,中脑受累3例,延髓5例。病灶在MRI上T1WI表现为等信号和低信号,T2WI上为高信号,增强后病灶无强化者11例(18.3%),强化者49例(81.7%)。强化者有2种强化形式:均匀斑片状强化(21例,42.9%)和不均匀的既有环形又有斑片状的强化(28例,57.1%)。结论:MRI可以清晰地显示脑干和脊髓放射性损伤的病灶,结合病史可以确诊。

鼻咽癌局部侵犯的CT与MRI对比研究:附283例分析

目的比较CT与MRI在检测鼻咽癌局部病灶侵犯范围的差异。方法收集经病理证实、同时有治疗前鼻咽部的增强螺旋CT与MRI资料的初诊鼻咽癌283例。由两名放射学专家分别进行CT与MRI的阅片,采用χ2检验比较CT与MRI检测各部位受侵的发生率。结果MRI显示软组织超腔侵犯和咽后淋巴结的转移率分别为95.1%和74.6%,均明显高于CT的90.5%和65.0%(P分别为0.035和0.013)。MRI上颅底骨质及通颅孔道受侵的发生率分别为44.2%和39.6%,均明显高于CT的29.0%和18.7%(P值均小于0.001)。MRI上颅内及海绵窦的侵犯率为17.3%,明显高于CT的5.7%(P<0.001)。结论MRI对于鼻咽癌软组织超腔侵犯、颅底骨质及通颅孔道侵犯、海绵窦及颅内侵犯以及咽后淋巴结转移的检出率均明显优于CT。

腔隙性脑梗死和脑血栓形成患者颅内动脉狭窄的分布及特点

目的探讨腔隙性脑梗死和脑血栓形成患者颅内动脉狭窄的分布及特点。方法采用超高场强磁共振血管造影测定222例腔隙性脑梗死和228例脑血栓形成患者颅内动脉。结果 222例腔隙性脑梗死患者颅内动脉狭窄112例（50.45%）,其中在30~44岁、45~59岁和≥60岁三个年龄中狭窄发生率分别为16.67%、21.43%和60.12%。112例患者单发动脉狭窄38例（33.93%）和多发动脉狭窄74例（66.07%）。其中颅内动脉1级狭窄59.82%,2级狭窄30.36%,3级及以上狭窄9.82%。228脑血栓形成患者颅内动脉狭窄191例（83.77%）,其中在30~44岁、45~59岁和≥60岁三个年龄中狭窄发生率分别为42.86%、80.77%和86.39%。191例患者单发动脉狭窄83例（43.46%）和多发动脉狭窄108例（56.54%）。其中颅内动脉1级狭窄34.56%,2级狭窄41.36%,3级及以上狭窄24.08%。两组30~44岁患者中以前循环单发颅内动脉狭窄为主,≥60岁组中以多发动脉狭窄多见,后循环动脉狭窄相对多见。结论脑血栓形成患者颅内动脉狭窄率明显高于腔隙性脑梗死患者。腔隙性脑梗死患者以颅内动脉1级狭窄为主,而脑血栓形成以2级以上狭窄为主。两组≥60岁患者随年龄增长多发动脉狭窄明显增加。