宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室

目的探讨剖宫产术后子宫切口憩室的可能发生原因及宫腹腔镜联合手术治疗的效果。方法对2009年10月至2011年7月在复旦大学附属妇产科医院住院行宫腹腔镜联合手术修补剖宫产术后子宫切口憩室的14例患者进行回顾性分析和术后随访。结果 14例子宫切口憩室均表现为月经淋漓不净,经期平均为(14.0±4.4)天(8～25天),4例表现为不孕,4例有经期下腹坠痛。术前子宫输卵管造影(hysterosalpinography,HSG)检查憩室宽度平均为(19.3±5.0)mm(13～30mm),深度平均为(11.6±3.2)mm(5～19mm),显著高于阴道超声测量到的宽度和深度(P=0.005,P=0.002)。患者剖宫产手术指征为疤痕子宫(6例)、胎膜早破(3例)、难产(3例)、社会因素(2例)和胎儿窘迫(3例)。术中切口7例缝合1层,4例缝合2层,3例不详。14例患者行宫腹腔镜联合手术修补剖宫产憩室,无中转开腹手术,无术中并发症,无输血病例。平均手术时间为(130±47)min(75～225min),平均出血量为(102±79)mL(30～300mL),术后随访平均4.1月(2～12月)。月经复潮的12例患者除1例外,其余症状均得到改善,经期缩短为(8.6±3.2)天(6～10天),有效率91.7%(11/12)。9例术后2～3个月复查阴道超声,有2例仍有小子宫憩室(分别为6mm×2mm和7mm×5mm)。结论 HSG术前可以更好地评估子宫憩室的大小。再次剖宫产、胎膜早破可能是剖宫产术后子宫切口憩室发生的高危因素。宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室的有效率高,可以显著改善患者的症状。

Snail在17β雌二醇引起的卵巢透明细胞癌ES-2细胞系侵袭力增加中的作用

目的转录因子Snail可诱发上皮细胞-间充质细胞转化(epithelial-mesenchymal transitions,EMT),在肿瘤的黏附、侵袭、转移中起重要作用。本研究通过RNA干扰抑制Snail的表达,观察Snail表达抑制后是否影响17β雌二醇对卵巢透明细胞癌细胞系ES-2细胞趋向运动力、侵袭力及MMP-2表达的调控。方法构建针对Snail的dsRNA表达载体pRNAT-U6.1/Neo-Snail,瞬时转染抑制Snail表达。10-8mol/L17β雌二醇及DMSO分别作用于阴性对照组及RNAi组细胞,用改良的Boyden小室检测细胞侵袭力、运动力的变化,RT-PCR检测MMP-2 mRNA表达的改变情况,明胶酶谱检测基质金属蛋白酶活性。结果用针对Snail的RNAi阻断Snail表达后,可使ES-2细胞胞质突起变短,细胞的趋向运动力、侵袭力及MMP-2表达降低;针对Snail的RNAi可部分阻断17β雌二醇对ES-2细胞趋向运动力、侵袭力的调节,并可阻断17β雌二醇对细胞MMP-2表达的调节作用。结论Snail在雌激素引起的卵巢透明细胞癌肿瘤细胞侵袭能力增强的过程中起重要作用,可作为卵巢透明细胞癌治疗的重要靶点。

妇科透明细胞癌与性甾体激素及受体的关系

妇科透明细胞癌(CCA)虽较少见,但因具有易耐药、早期复发、预后差的特点,引起妇科肿瘤研究者的关注。近年研究表明,妇科CCA的发生与雌、孕激素的作用有一定关系,无孕激素拮抗的雌激素的作用可增加妇科CCA的发生;选择性雌激素受体调节剂可促进内膜CCA的发生;内膜及卵巢CCA中甾体激素受体表达的特点是雌激素受体α(ERα)的阴性表达和孕激素受体(PR)的低表达。

经阴道自然腔道内镜手术辅助腹腔镜下全子宫切除术的临床研究

目的:探讨经阴道自然腔道内镜(NOTES)手术辅助腹腔镜下全子宫切除术的可行性及效果。方法:选取2016年10月至11月在复旦大学附属妇产科医院行NOTES辅助腹腔镜下全子宫切除术的10例非脱垂子宫良性疾病患者和行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)的20例患者。比较两组患者的术中出血量、输血情况、手术时间、拔尿管时间、术后VAS评分及术后住院时间。结果:30例患者均完成相应的手术操作,无中转开腹/经腹腹腔镜手术,无术中、术后并发症,无输血病例。NOTES组患者的术后12h VAS评分显著小于LAVH组[(2.2±0.5)分vs(3.8±1.5)分,P=0.003],术后拔除尿管时间显著小于LAVH组[(30.4±6.7)h vs(45.6±12.1)h,P<0.001],术后住院天数显著小于LAVH组[(2.7±0.8)d vs(4.5±1.4)d,P<0.001]。两组的手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经阴道自然腔道内镜手术辅助腹腔镜下全子宫切除术可行、简便、安全、有效,较腹腔镜辅助阴式全子宫切除术更加微创。

人工阴道成形术中生物补片代阴道与腹腔镜下腹膜代阴道的比较

目的:比较人工阴道成形术中采用组织工程生物补片代阴道与腹腔镜下盆腔腹膜代阴道的临床效果。方法:选取2008年1月至2013年4月在我院行人工阴道成形术的MRKH患者67例,其中32例行猪小肠黏膜下层生物补片代阴道成形术(生物补片组),35例行腹腔镜下盆腔腹膜代阴道成形术(腹膜组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间、术后病率和手术费用。随访患者的术后恢复工作时间,术后阴道长度、宽度,患者及性伴侣的性生活满意度评分。结果:生物补片组患者的手术时间、出血量、术后肠功能恢复时间均显著低于腹膜组(P<0.05),住院费用显著高于腹膜组;而两组的住院天数无显著差异(P>0.05)。两组患者的术后病率分别为23.8%和24.5%,无显著差异(P>0.05)。两组患者的人工阴道长度、宽度,患者及性伴侣对性生活的满意度评分均无显著差异(P>0.05)。结论:生物补片代阴道成形术与腹腔镜下腹膜代阴道成形术均为有效的人工阴道成形术,均可满足性生活需要。生物补片代阴道成形术的方法更简便、手术损伤更小、恢复更快,但费用较昂贵。

IGF-1基因及电刺激治疗对产后压力性尿失禁大鼠模型的影响

目的研究IGF-1基因治疗对产后压力性尿失禁大鼠模型的影响,探索对该疾病理想的治疗方法。方法对240只SD雌鼠水囊阴道扩张法建模,从185只成功模型中随机选取148只并分为5组,分别进行IGF-1基因治疗、氨哮素药物治疗、电刺激治疗、空质粒载体注射和未治疗,另选未建模大鼠20只作为空白对照,各组分别于治疗后1、21、42和63 d进行尿动力学检测、血清生化指标(LDH,CK)检测等,并在光镜下观察耻尾肌肌纤维的变化。结果在治疗后21 d时,无论是最大膀胱容量、漏尿点压力还是收缩力/肌重比,IGF-1组、电刺激组治疗效果更佳;而IGF-1组与电刺激组两组之间比较差异无显著性(P>0.05)。结论 IGF-1基因治疗和电刺激治疗对产后压力性尿失禁大鼠模型的效果优于药物治疗等其他组。

上推膀胱直肠后再次宫颈环形电切术对保留生育功能的价值

目的:探讨上推膀胱直肠后再次宫颈环形电切术(LEEP)在宫颈疾病治疗中的可行性,评价其对年轻患者保留子宫及生育功能的价值。方法:回顾性分析2010年1月至2014年4月在复旦大学附属妇产科医院就诊,因宫颈LEEP术后切缘阳性或术后随访复发、无法在门诊行常规LEEP而行上推膀胱直肠后再次LEEP的38例患者的临床资料。结果:38例患者均顺利完成了上推膀胱直肠后再次LEEP,术中均未出现膀胱、直肠损伤等并发症。手术时间38±7分钟,术中出血量20±5 ml,住院天数2.7±0.6天;其中1例患者术前病理检查为宫颈高度鳞状上皮内瘤变,术后升级为原位鳞癌合并原位腺癌行全子宫切除术,37例患者(97.4%)成功保留子宫,随访至今1例术后12个月低度鳞状上皮内瘤变行宫颈激光治疗,余均未见宫颈病变复发。12例患者有生育意愿,7例患者已成功妊娠,6例已分娩。结论:上推膀胱直肠后再次LEEP安全可行,可实现未生育妇女及年轻妇女保留子宫及生育能力的意愿。

女性生殖道癌肉瘤37例临床及预后分析

目的对37例女性生殖道癌肉瘤的诊断、治疗及预后进行分析。方法对1996年-2006年复旦大学附属妇产科医院住院手术治疗的37例女性生殖道癌肉瘤的临床、病理和预后资料进行回顾性分析。结果37例癌肉瘤中Ⅰ期15例、Ⅱ期9例、Ⅲ期11例、Ⅳ期2例。Ⅰ-Ⅱ期、Ⅲ-Ⅳ期的3年总生存率分别为84.6%、33.3%,差异有统计学意义(P=0.007)。对恶性腺体和间叶组织来源、淋巴结转移、肌层浸润深度(仅对子宫癌肉瘤)、脉管浸润、p53基因表达、年龄(分<60岁和≥60岁2组)、妊娠次数(分≤4次和>4次2组)、是否化疗放疗与预后的关系进行统计学分析。单因素分析表明,肌层浸润深度(P=0.006)、脉管浸润(P=0.046)、年龄(P=0.027)、妊娠次数(P=0.047)与预后有关;多因素分析表明,对于子宫癌肉瘤,年龄(P=0.033)和肌层浸润深度(P=0.027)与预后有关。对于所有癌肉瘤,淋巴结转移(P=0.022)和p53基因表达(P=0.032)与预后有关。结论女性生殖道癌肉瘤患者的预后可能与年龄、肌层浸润深度、淋巴结转移、脉管浸润、妊娠次数及p53基因表达等有关。加强对绝经后妇女的妇科超声普查对早发现生殖道癌肉瘤有一定的意义。

Sheares阴道成形术治疗MRKH综合征16例临床分析

目的:评估Sheares阴道成形术治疗MRKH综合征的可行性及临床效果。方法:回顾分析2014年9月至2015年6月于复旦大学附属妇产科医院行Sheares阴道成形术的16例MRKH患者的临床资料。结果:16例患者均成功实施了Sheares阴道成形术,术中无尿道或肠管损伤。手术时间为18.00~59.00min[(41.38±8.97)min],术中出血量为10.00~200.00ml[(66.25±48.23)ml],术后住院时间8~11天[(10.33±0.89)天],无手术相关并发症发生。术后随访6个月,16例均无阴道瘢痕挛缩,阴道宽度2.70cm,阴道长度8.50~10.00cm[(8.70±0.45)cm],阴道鳞化长度5.00~8.50cm[(6.90±1.12)cm]。12例患者开始性生活,性生活满意,FSFI评分23.1~26.2分[(25.8±1.2)分]。结论:Sheares阴道成形术具有手术时间短,出血少,损伤风险低,无体表疤痕,不需特殊组织材料等优点,并提供患者满意的性生活质量,在阴道成形术中值得推广。

外阴癌腹股沟淋巴结清扫术的研究进展

外阴癌是一种罕见的妇科肿瘤,占女性生殖道原发性恶性肿瘤的5%。外阴癌的治疗强调以手术为主的个体化综合治疗,预后与腹股沟淋巴结转移密切相关。因此,对于有局部转移风险的外阴癌患者,根治性外阴切除术和腹股沟淋巴结清扫术(IFL)是治疗的标准方式。传统开放性腹股沟淋巴结清扫术的术后并发症发生率高,严重影响患者的生活质量。为了减少术后并发症,近几年不断有学者提出腹股沟淋巴结清扫术的改良式,前哨淋巴结活检(SLNB)技术及内镜下腹股沟淋巴结清扫术(VEIL),其中改良式的效果不确定,SLNB和VEIL可降低术后并发症的发生率,但其安全性有待大规模的随机对照试验来证实。

基因治疗与传统非手术治疗对产后压力性尿失禁模型大鼠的作用比较

目的研究TGF-β1基因治疗对产后压力性尿失禁大鼠模型的作用,探索该疾病理想的新型非手术治疗方法。方法对240只SD雌鼠水囊阴道扩张法建模,从185只成功模型中随机选取148只并分为5组,分别进行TGF-β1基因治疗、氨哮素药物治疗、电刺激治疗、空质粒载体注射和未治疗,另外选取未建大鼠模型20只作为空白对照,于治疗后1、21、42 d和63 d进行喷嚏实验、尿动力学检测、盆底耻尾肌的肌力/肌重比值、ELISA法检测TGF-1、免疫组化检测因子TGF-β1。结果在治疗后的21 d,不论是最大膀胱容量、漏尿点压力还是收缩力/肌重比等,TGF-β1基因治疗组治疗效果更佳,并且与电刺激组之间比较差异无显著性(P>0.05)。结论 TGF-β1基因治疗可能成为新型非手术治疗方法,能对产后压力性尿失禁模型大鼠产生良好效果。

石蜡包埋组织中4种DNA提取方法的比较研究

目的探讨石蜡包埋组织中提取DNA的简易有效方法。方法取我院2003年肿瘤细胞减灭术切除的10%甲醛固定石蜡包埋的上皮性卵巢癌标本20例,分别以一步法、氯化钠盐析法、酚氯仿抽提法、试剂盒法提取其DNA,然后进行电泳和聚合酶链反应扩增分析。结果酚氯仿抽提法所得样本DNA的产量为55.12±8.81μg,氯化钠盐析法为58.39±5.76μg,两者比较无显著差异(P>0.05),但分别和另外两组相比有显著差异(P<0.001);酚氯仿抽提法所得样本DNA的OD260/OD280比值为1.81±0.16,氯化钠盐析法为1.84±0.18,两者比较无显著差异(P>0.05),但分别和另外两组相比有显著差异(P<0.01);酚氯仿抽提法,氯化钠盐析法所得DNA产量和质量均高于一步法和试剂盒法。结论蛋白酶K消化氯化钠盐析法简便快捷,不用接触有毒的化学药品,是理想的石蜡包埋组织DNA提纯方法。

上皮性卵巢癌中雌激素受体β甲基化水平检测

目的检测上皮性卵巢癌中雌激素受体β(ERβ)基因启动子CpG岛甲基化状况,探讨ERβ基因甲基化在上皮性卵巢癌发生发展中的作用及其临床意义。方法收集石蜡包埋上皮性卵巢癌标本47例,卵巢良性肿瘤标本5例,正常卵巢组织5例。采用甲基化特异性PCR(MSP)技术对ERβ基因CpG岛甲基化进行检测。并采用免疫组织化学技术检测上皮性卵巢癌中ERβ的表达。结果ERβ基因甲基化在上皮性卵巢癌中的发生率为40.4%(19/47),在卵巢良性肿瘤和正常卵巢组织中均未检测到ERβ基因甲基化。ERβ基因甲基化在上皮性卵巢癌中的发生与之病理分期分级、肿瘤盆腔淋巴结转移有关,ERβ基因甲基化与其蛋白表达之间存在相关性。结论上皮性卵巢癌的发生发展与ERβ基因甲基化有关,检测甲基化状况对卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断可能有辅助作用。ERβ可能成为卵巢癌治疗的新的靶点。

妊娠合并宫颈癌保留胎儿的治疗进展

宫颈癌是妊娠期最常见的恶性肿瘤之一。随着宫颈癌的年轻化,生育年龄的推迟,妊娠合并宫颈癌也成为妇产科医师的关注问题。由于需考虑患者的生育要求,期待治疗至胎儿具有体外存活能力以及保留胎儿的广泛宫颈切除术是近年治疗的趋势,但至今尚无统一的理想治疗方案。现就妊娠合并宫颈癌的诊断及治疗进展做一综述。

晚期卵巢癌的初次手术问题探讨

目前，卵巢癌，尤其是病死率最高的高级别浆液性腺癌的发病机制尚不清楚。传统的肿瘤细胞减灭术联合紫杉醇铂类为一线药物的化疗仍是主要的治疗方法。初次手术后残余病灶大小与患者生存率的关系已是共识。中间性肿瘤细胞减灭术并不能提高患者生存率。近年来，包括诊断开放性腹腔镜手术、手助腹腔镜手术及机器人手术等的开展挑战了传统的开腹手术，并取得很大的进展。

上皮性卵巢癌快速发展1例及文献复习

目前全世界每年约有20．4万妇女罹患卵巢癌，尽管发病率相对较低，但致死率较高，病死率高的主要原因之一是早期诊断困难，Ⅲ／Ⅳ期患者约占75％，5年生存率仅为3（）％。多数情况下患者到晚期才出现症状，而腹痛、腹胀、恶心呕吐及尿急等症状又常和胃肠道疾病相混淆，因此卵巢癌被称为“沉默杀手”。卵巢癌自早期到晚期所经历的时间和历程至今仍令妇科肿瘤学界感到困惑。

站内ZPW-2000A型移频轨道电路联锁试验表格设计

近年来,随着铁路的大面积提速,机车信号和列控技术同期迅速发展.为满足以上设备信息量需求,部分客货混运车站或新建车站正线站内轨道电路,开始采用ZPW-2000A型移频轨道电路,取代了原25Hz相敏轨道电路,使设备稳定性增强、灵敏度提高、功能性拓宽、适应面更广.

卵泡刺激素(FSH)对卵巢癌HEY细胞系Notch通路及转录因子Snail表达的影响

目的研究卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)体外对卵巢癌HEY细胞系Notch通路上Notch1胞内段蛋白(N1ICD)、转录因子CSL与靶基因表达以及对转录因子Snail家族的调节作用,以探讨FSH促进卵巢癌侵袭的可能机制。方法体外培养卵巢癌HEY细胞系,设PBS对照组和FSH 40mU/mL实验组,改良的Boyden小室检测两组细胞侵袭力,Western blot检测两组N1ICD、CSL、Snail、Slug蛋白表达,RT-PCR检测HEY-1、HEY-2、HES-1mRNA表达。结果 FSH 40mIU/mL可显著增强卵巢癌HEY细胞系的侵袭能力(P=0.001)。相比于对照组,实验组FSH 40mIU/mL作用24h后N1ICD和CSL蛋白表达显著上升(P=0.001,P=0.028)。FSH 40mIU/mL作用后18～24hHEY-1mRNA的表达增加,作用24h时HEY-2mRNA的表达增加。而FSH作用后HES-1mRNA水平无明显变化。FSH 40mIU/mL作用24h后,相比于对照组Snail蛋白表达显著上升(P=0.009),而Slug蛋白的表达无显著变化(P>0.05)。结论 FSH可能激活Notch1信号通路和Snail转录因子,进而促进卵巢癌细胞的侵袭能力。

盆腔淋巴结清扫术后淋巴回流障碍的围术期预防进展

妇科恶性肿瘤的治疗强调以手术为主的综合性个体化治疗,通常手术治疗包括不同程度的盆腔淋巴结切除术,而盆腔淋巴结的切除常会引起术后淋巴回流障碍发生。患者的生存率随着肿瘤治疗方式的完善及放化疗的辅助治疗有了一定程度的改善,同时现代生物-心理-社会医学新模式的转变,临床医生更应着眼于提高患者的术后生活质量及心理健康。术后淋巴回流障碍是慢性进行性疾病,临床工作中应注重预防,围术期的预防尤为重要,本文主要介绍围术期淋巴回流障碍的预防进展。