老年冠心病全周期康复中国专家共识

冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)是影响老年(≥65岁)人群健康的主要原因之一。冠心病不仅威胁着老年人群生命和健康,给家庭和社会带来巨大的经济负担。由于老年人常合并有高血压、糖尿病、高脂血症等多种基础疾病,严重影响冠心病的发生和发展,因此老年人群冠心病防治任务面临着巨大的挑战。如何通过规范化、个体化的老年全周期康复管理来降低老年心血管事件的再发生率、延长老年人寿命、提高生活质量已成为研究热点。在国家卫生健康委员会相关部门的支持下,由国家重点研发计划“老年全周期康复技术体系与信息化管理研究(2018YFC2002300)”项目组牵头,组织国内老年冠心病康复、医护等多领域的专家撰写老年冠心病全周期康复中国专家共识,旨在从疾病全周期、参与人员全周期、空间全周期3个层面为老年冠心病患者提供一个“生物-心理-社会”综合医疗保健康复体系。本专家共识详细阐述了老年冠心病患者全周期康复评估及治疗内容,为老年冠心病康复的安全性及有效性提供科学指导,推动我国老年冠心病全周期康复工作的开展。

单细胞测序技术在慢性阻塞性肺疾病研究中的应用进展

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺病,是基因与环境相互作用导致的多基因疾病,以持续气流受限为主要临床特征。目前缺乏可靠的慢阻肺病的早期诊断方法,不能及时对早期慢阻肺病患者进行有效干预,无法阻止疾病的进展,导致其发病率、患病率和死亡率高,造成严重的疾病负担。随着人类细胞图谱计划的启动和测序技术的发展,单细胞测序的应用前景被广泛看好,它是在单个细胞水平上对基因组、转录组和蛋白质组等进行测序分析的一项新技术,够揭示单个细胞的基因结构和表达,发现细胞间的异质性和稀有细胞等。为研究新技术以助于深入研究慢阻肺病的发病机制、发现早期诊断方法及新的治疗方法,本文就单细胞测序技术及其在慢阻肺病研究中的应用进展进行综述。

灯盏花素对大鼠低氧性肺动脉高压治疗作用及血清一氧化氮和内皮素-1的影响

为探讨灯盏花素对大鼠慢性低氧性肺动脉高压的治疗作用及机制 ,应用灯盏花素腹腔注射 ,观察其对大鼠不同低氧时间肺动脉平均压 (m PAP)、血清一氧化氮 (Nitric oxide,NO)及内皮素 - 1(Endothelin- 1,ET- 1)含量的影响 ,并与单纯低氧组对照。结果显示 :单纯低氧组大鼠 m PAP和血清内皮素 - 1含量在低氧 5、 14和 2 8d均明显增高 (P<0 .0 1) ,血清一氧化氮明显降低 (P<0 .0 1) ;灯盏花素治疗组肺动脉平均压和血清内皮素 - 1含量在低氧 5、 14和 2 8d均较单纯低氧组明显降低 (P<0 .0 1) ,血清一氧化氮含量明显升高 (P<0 .0 1)。灯盏花素明显降低大鼠慢性低氧性肺动脉高压 ,可能是通过增加血清 NO、降低 ET- 1含量发挥其作用的 。

奥扎格雷钠对慢性肺心病急性发作患者血清脂联素水平的影响

目的观察奥扎格雷钠对慢性肺心病急性发作患者血清脂联素水平的影响,探讨其治疗慢性肺心病急性发作的可能机制。方法将75例慢性肺心病急性发作期患者随机分为治疗组(38例)和对照组(37例)。对照组仅给予常规治疗,治疗组在接受常规治疗的同时给予奥扎格雷钠静脉滴注,1次/d,10d为1个疗程。比较两组患者治疗后的疗效;对比两组患者治疗前后血清脂联素、白介素(IL)-6、和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果治疗后治疗组显效21例,有效13例,无效4例;对照组分别为13例、11例、13例,两组疗效间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者血清脂联素、IL-6和TNF-α水平间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组血清脂联素、IL-6和TNF-α水平〔分别为(17.9±5.6)ng/L、(30.2±13.6)ng/L和(31.5±15.1ng/L)〕与对照组〔分别为(13.8±4.7)ng/L、(38.4±11.2)ng/L和(39.6±13.5)ng/L〕比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥扎格雷钠可能通过增加血清脂联素水平、降低血清IL-6及TNF-α水平来降低全身炎症反应,从而对慢性肺心病急性发作期起到治疗作用。

海南黎族哮喘ORMDL3基因多态性研究

目的探讨海南黎族哮喘与ORMDL3基因多态性的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)等方法对120例黎族哮喘患者ORMDL3基因多态性进行观察,并与150例正常对照组进行对比。结果哮喘组rs7216389位点TT型基因与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);哮喘组rs11650680位点TT型和CC型与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ORMDL3基因多态性变化可能与黎族哮喘患者发病有一定的相关性。

STAT6基因G2964A位点多态性与海南黎族支气管哮喘的关联性研究

目的探讨STAT6基因多态性与海南黎族支气管哮喘之间的关联性。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)等方法 ,分别对108例海南黎族成人哮喘患者、115例黎族健康成人进行了STAT6基因G2964A位点多态性分析。比较两组基因型和等位基因频率。结果海南黎族人群基因型以GA型最为常见,其次为AA型和GG型,其等位基因以A型最为常见,其次为G型。两组基因型频率和等位基因频率差异无统计学意义(P>0.05)。哮喘组GA型、AA型、GG型患者血清总IgE水平明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01),但哮喘组及对照组GG、GA和AA三种基因型之间血清总IgE水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 STAT6基因G2964A位点多态性与海南黎族哮喘的易感性和血清总IgE水平无显著相关性,可能不是哮喘独立的危险因素。

奥扎格雷钠治疗慢性肺心病急性发作疗效观察

目的观察奥扎格雷钠治疗慢性肺心病急性发作期的临床疗效。方法65例慢性肺心病急性发作期患者随机分为治疗组33例和对照组32例。对照组接受常规治疗,治疗组在接受常规治疗的同时给予奥扎格雷钠静脉点滴。治疗前和疗程结束后分别观察肺动脉平均压(MPAP)、体动脉平均压(MBAP)、动脉血气指标(PaO2、PaCO2)、血浆血栓素A2(TXA2)代谢产物TXB2和前列环素(PGI2)代谢产物6-K-PGF1α等指标,并进行疗效比较。结果治疗组与对照组总有效率分别为87.9%和65.6%,2组比较差异有显著意义(P<0.05)。2组均可明显改善肺心病患者的临床症状;提高PaO2、降低PaCO2;降低MPAP,而对MBAP无明显影响;减少体内TXA2的生成,改善TXA2/PGI2的比值,与治疗前比较差异均有显著意义(P<0.05或P<0.01),但2组间比较,差异无显著意义(P>0.05)。结论奥扎格雷钠对慢性肺心病急性发作期有较好的治疗作用。

灯盏细辛治疗肺心病73例临床分析

目的 观察蛋白激酶C抑制剂灯盏细辛对肺心病患者的治疗效果及其机制。方法 应用灯盏细辛每日40ml静脉点滴 15d治疗 30例肺心病患者 ,同时与 43例未用此药的肺心病患者对照。观察治疗前后血清一氧化氮(NO)和内皮素 -1(ET -1)的变化。结果 灯盏细辛治疗组总有效率达 83% ,明显高于对照组 ,治疗组肺心病患者治疗后血清NO水平明显升高、ET -1水平明显降低。结论 灯盏细辛对于肺心病的治疗有较好的疗效 ,其机制可能是通过PKC信号转导途径调控NO和ET -1而起作用 。

海南黎族人群支气管哮喘的影响因素

目的初步调查海南省黎族哮喘的患病情况并探讨其影响因素。方法采用自行设计的调查表,调查海南省三亚和保亭两市、县黎族人群的哮喘患病情况及其影响因素。结果海南省三亚和保亭的哮喘总患病率为3.0%。单因素分析结果显示,哮喘患病率存在地区差异,男女患病率大致相同,儿童患病率高于青壮年,老年人群的患病率有增高的趋势,影响哮喘患病率的因素还有家庭常住人数、居住面积、文化程度等;而经多因素分析(α入=0.10α出=0.15),只有哮喘家族史和文化程度进入模型。结论海南黎族人群的哮喘家族史和文化程度是哮喘患病率的重要影响因素。

无反应肺炎的研究进展

无反应肺炎是近年提出的临床概念,虽然临床病例并不少见,但缺少统一标准。直到2007年美国感染病学会/美国胸科学才正式定义为:在接受抗感染治疗的情况下,CAP患者没有获得显著改善的一种临床情况。本文综述了无反应肺炎的分类、原因诊断及处理策略的研究进展,以期为临床诊治提供帮助。

蛋白激酶C在某些疾病中的作用

蛋白激酶C(PKC)是细胞信号转导的主要组成部分 ,对细胞的生长分化、血管平滑肌收缩和死亡等的信号转导均起重要作用。已发现PKC对机体多种疾病的发生和发展具有重要意义 ,研究PKC在这些疾病中的作用不仅可以进一步了解其发生机制 ,而且可为这些疾病的诊断和治疗提供新的途径。

蛋白激酶C与肿瘤

蛋白激酶C(PKC)对细胞的生长、分化和死亡等的信号传导均起重要作用,因而对肿瘤的发生、发展和转移具有重要意义。PKC可通过不同的环节影响肿瘤细胞的发生、发展,包括细胞周期、凋亡、端粒酶及p53基因等。不同的PKC亚型对肿瘤细胞的作用不同甚至相反,其机制尚未完全明确。研究PKC对肿瘤细胞的作用不仅可以进一步了解肿瘤的发生机制,而且可能为恶性肿瘤等疾病的诊断和治疗提供广阔的前景。

动脉血乳酸及早期乳酸清除率在老年脓毒症治疗中预后判断的应用

目的研究动脉血乳酸水平及早期乳酸清除率与老年脓毒症患者预后的关系。方法纳入研究共70例老年脓毒症患者。根据血乳酸水平将70例患者分为乳酸正常组(血乳酸≤2.0 mmol/L)及乳酸升高组(血乳酸>2.0 mmol/L)。比较两组患者在住院期间发生休克例数、MODS发生例数、APACHEⅡ评分分值、需行机械通气例数以及病死例数。计算全部患者早期乳酸清除率。根据所得早期乳酸清除率将70例患者分为高乳酸清除率组(早期乳酸清除率≥10%)及低乳酸清除率组(早期乳酸清除率<10%)。比较两组患者在住院期间发生休克例数、MODS发生例数、APACHEⅡ评分分值、需行机械通气例数以及病死例数。结果乳酸正常组休克发生率、MODS发生率、机械通气率及病死率明显低于乳酸升高组(均P<0.01),APACHEⅡ得分低于乳酸升高组(P<0.01)。高乳酸清除率组休克发生率、MODS发生率、APACHEⅡ得分、机械通气率及病死率明显低于低乳酸清除率组(均P<0.01)。结论动脉血乳酸可较好反应老年脓毒症患者当前机体组织灌注状态,提示预后;早期乳酸清除率可动态反应血乳酸变化趋势,判断治疗效果及预后。

豚鼠哮喘模型核因子-κB的表达特点及灯盏花素对其作用的研究

目的 :探讨核因子 -κB(NF -κB)在豚鼠哮喘模型中的表达特点以及蛋白激酶C(PKC)抑制剂灯盏花素对其表达的影响。方法 :将 48只豚鼠随机分为正常对照组、哮喘即刻激发组、哮喘发作 1周组、哮喘发作 2周组、灯盏花素治疗 1周组和治疗 2周组等 6组 ,每组 8只 ,测定肺功能并观察气道壁嗜酸性粒细胞 (EOS)浸润情况 ;用免疫组织化学染色方法观察NF -κB在豚鼠肺组织中的表达变化。结果 :NF -κB主要表达于气道上皮细胞 ,哮喘各组NF -κB的表达水平均显著高于正常对照组 (P <0 0 1 ) ,治疗 2周组NF -κB的表达水平显著低于哮喘各组 (P <0 0 1 )。NF -κB的表达水平与气道阻力及气道壁EOS计数均呈显著正相关 (P <0 0 1 )。结论 :哮喘豚鼠气道上皮细胞NF -κB的表达水平显著高于正常豚鼠 ,提示NF -κB可能参与哮喘的发病过程 ;PKC抑制剂灯盏花素能显著降低哮喘豚鼠气道上皮细胞NF -κB的表达水平 ,提示PKC可能通过NF

慢性阻塞性肺疾病急性发作住院患者发生静脉血栓栓塞症的危险因素研究

目的探讨因急性发作住院的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者住院期间发生静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素。方法纳入2008年6月—2011年12月我院收治的因急性发作而住院的COPD患者,采用回顾性分析方法,选择符合纳入标准的患者资料,按是否发生VTE分为VTE组和非VTE组。对患者基本资料、相关临床特征、临床指标比较后进行Logistic多元回归分析。结果共纳入患者706人,其中VTE发生率为15.2%(107/706)。VTE组男性比例、房性纤颤发生率低于非VTE组,查尔森合并症指数(CCI)>2、卧床无法行动、胸痛、下肢疼痛、肿瘤、昏厥的比例及住院天数高于非VTE组,D-二聚体水平高于非VTE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。将上述指标进行多元回归分析发现危险因素分别为男性〔OR=1.775,95%CI(1.658,1.901),P=0.00〕;肿瘤〔OR=2.932,95%CI(2.699,3.163),P=0.00〕;动脉疾病〔OR=1.174,95%CI(1.015,1.365),P=0.04〕;D-二聚体升高〔OR=2.613,95%CI(2.135,2.953),P=0.00〕。结论 COPD急性发作住院患者VTE发生率较高,男性、肿瘤、动脉疾病、D-二聚体水平升高的患者值得临床医师注意,可考虑行常规抗凝治疗。

血必净注射液联合抗生素治疗重症肺炎32例疗效观察

目的探讨血必净注射液联合抗生素治疗重症肺炎的治疗效果。方法将62例重症肺炎患者采用随机数字表法分为两组,治疗组(n=32)用血必净注射液联合抗生素进行治疗,对照组(n=30)单纯用抗生素治疗,14d为一疗程,比较两组的疗效。结果血必净治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗后WBC、PCO2、PO2水平均较治疗前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.01),但血必净治疗组治疗后三项指标与对照组相比均有显著性差异(P<0.01)。结论血必净注射液联合抗生素治疗重症肺炎疗效明显优于单纯用抗生素治疗,疗效显著,有临床推广价值。

支气管哮喘患者治疗前后3项免疫指标的变化——T淋巴细胞亚群、红细胞免疫功能、血清免疫球蛋白水平的初步观察

目的 :观察支气管哮喘患者T淋巴细胞亚群、红细胞免疫功能、血清免疫球蛋白水平的变化。方法 :测定22例急性发作期患者治疗前后3项免疫指标 ,并与25例正常人对照。结果 :支气管哮喘患者在急性发作期CD4及CD4/CD8、血清IgM水平明显增高 ,CD8、C3bRR则明显降低 ;在缓解期均有不同程度的恢复 ,而ICR无明显变化。结论 :支气管哮喘存在T淋巴细胞、红细胞免疫功能障碍及血清免疫球蛋白IgM水平增高 。

lncRNA SNHG3在慢性阻塞性肺疾病患者外周血单个核细胞表达与临床意义

目的研究lncRNA SNHG3在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血单个核细胞表达,探讨其与慢性阻塞性肺疾病临床意义。方法收集120例COPD病人与110例正常人对照单个核细胞,RT-PCR方法检测外周血单个核细胞中lncRNA SNHG3的表达量并统计分析COPD组与正常组表达差异,COPD肺功能轻度、中度、重度与极重度组之间的表达差异。结果COPD组外周血单个核细胞中SNHG3相对表达为(1.52±0.52),低于正常对照组(2.51±0.59)(P<0.001)。肺功能轻度组外周血单个核细胞中SNHG3相对表达为(2.16±0.23),高于中度组(1.55±0.10)(P<0.001)、重度组(1.19±0.11)(P<0.001)、极重度组(0.89±0.06)(P<0.001)。此外,lncRNA SNHG3可以靶向结合并调控miR-186的表达。结论慢性阻塞性肺疾病患者外周血单个核细胞中lncRNA SNHG3表达量低可能是COPD的危险因素,这或许能够作为COPD患者严重程度的指标之一。lncRNA SNHG3/miR-186调控网络可能在COPD的发生发展过程中起到重要作用。

冻干重组人脑利钠肽治疗急性左心衰竭疗效观察

目的探讨冻干重组人脑利钠肽治疗急性左心衰竭的临床疗效。方法将86例急性左心衰竭患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组各43例,两组均先给予标准的抗心衰基础治疗,治疗组在对照组基础上加用冻干重组人脑利钠肽(新活素),首次负荷剂量为1.5μg/kg,静脉注射,然后按0.01μg/(kg·min)剂量持续静脉泵入,连续用药72h,现察患者治疗前和治疗后1周的临床症状、心率、血压,测定血浆中氨基末端B型利钠肽前体(N-未端脑利钠肽前体、NT-proBNP)的浓度及左室射血分数(LVEF)情况。结果治疗组的总有效率(83.72%)高于对照组(60.47%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前心率、血压、LVEF、NT-proBNP各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组的心率、LVEF、NT-proBNP值治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗后NT-proBNP值、LVEF、心率均较治疗前有明显改善(P<0.001),但治疗组的NT-proBNP值、LVEF和心率治疗后与对照组相比较改善更加显著(P<0.001)。两组血压治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论冻干重组人脑利钠肽治疗急性左心衰竭疗效显著,可降低血浆中NT-proBNP的浓度,使患者的心功能和血流动力学紊乱得到明显改善,安全性好。

血浆血管内皮生长因子A水平与海南黎、汉族慢性阻塞性肺疾病人群的相关性

目的:通过比较不同因素下海南黎、汉族慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血浆中血管内皮生长因子A(VEGFA)水平,分析两族人群COPD与VEGFA的关系及不同危险因素下VEGFA与COPD之间的相关性。方法:2014年7月～2015年3月在海南选取249例COPD患者(黎族109例,汉族140例),分别测定血浆VEGFA蛋白水平,分析种族、性别、是否吸烟等因素对血浆VEGFA表达的影响,以及海南黎族和汉族人群血浆VEGFA表达水平与COPD的相关性。结果:黎族COPD患者血浆中VEGFA蛋白表达水平比汉族低(P<0.05);引起黎族患者血浆VEGFA表达水平升高的原因包括呼吸系统感染、COPD急性发作期;导致汉族患者血浆VEGFA表达水平升高的原因则包括COPD、吸烟及被动吸烟、频发呼吸系统感染、呼吸系统疾病家族史、频繁诱发咳嗽、短期呼吸道感染和COPD急性加重期。COPD急性加重期患者血浆VEGFA水平高于稳定期。结论:COPD患者血中VEGFA表达水平较对照组升高,并且在黎族和汉族中存在差异,VEGFA升高的原因在两族人群中不同,但均与COPD疾病分期密切相关。