miR-155与缺血性脑卒中关系的研究进展

缺血性脑卒中发病率较高,其高致残率影响病人的生存质量,动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的主要病因。microRNA作为一类内源性小分子RNA在脑血管疾病中参与调控炎症反应、细胞损伤等病理过程,其中miR-155认为在脑血管疾病的发生中发挥了重要的调控作用。基于miR-155在动脉粥样硬化及缺血性脑卒中病人与动物实验模型中的表达情况,综述miR-155与动脉粥样硬化及缺血性脑卒中的关系,为缺血性脑卒中的预防、治疗及预后的评估提供依据。

毛细胞型星形细胞瘤与毛细胞黏液型星形细胞瘤的异同

结合中间型毛细胞黏液样星形细胞瘤的形成,对毛细胞型星形细胞瘤(PA)和毛细胞黏液型星形细胞瘤(PMA)的历史演变、组织学及基因表达、临床预后、影像学表现进行综述。毛细胞型星形细胞瘤归类为局灶性星形细胞胶质瘤,突出其更为坚实的生长模式。毛细胞黏液型星形细胞瘤是毛细胞型星形细胞瘤的一种变异,毛细胞黏液型星形细胞瘤与毛细胞型星形细胞瘤之间有着非常密切的关系。

儿童颅内恶性淋巴瘤9例分析

目的分析儿童颅内恶性淋巴瘤的临床特点及治疗转归,以提高对此类少见疾病的认识. 方法回顾分析12年（1992～2004）手术病理证实的9例儿童颅内淋巴瘤临床资料. 结果儿童颅内恶性淋巴瘤包括原发性恶性淋巴瘤及颅骨淋巴瘤,前者多以颅内压增高症状起病,影像学表现为脑内等高信号、明显强化病灶;后者临床症状以头皮下肿物多见,影像学表现为颅骨破坏伴大块软组织肿块,伴明显强化;通过手术、放疗、化疗,但治疗效果不佳. 结论儿童颅内恶性淋巴瘤的临床及影像表现缺乏特异性,需手术或活检才可作出定性诊断.

显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛及合并舌咽神经痛的疗效观察

目的观察微血管减压术(MVD)治疗原发性三叉神经痛(TN)及合并舌咽神经痛(GN)的临床疗效。方法回顾性分析我院2015年7月-2019年1月收治的272例TN病人及2例TN合并GN病人的临床资料。结果272例TN病人,术中发现责任血管267例,5例未见明显责任血管,术后即刻有效率为92.3%,无死亡病例,术后短暂听力下降9例,出现患侧面部麻木22例,幕上硬膜下血肿2例,脑脊液漏3例,颅内感染2例,小脑共济障碍1例。2例TN合并GN病人责任血管均为小脑上动脉、小脑后下动脉,术后症状立即消失,随访期间(1例随访13个月、1例随访55个月)2例病人症状均未复发,未出现吞咽困难、饮水呛咳、声嘶、脑脊液漏并发症。结论经小脑水平裂-小脑桥脑裂上肢入路治疗TN,可充分暴露三叉神经进出脑干区,并最大限度地保护岩静脉及其属支,减少对面神经、听神经及小脑的损伤。

早期肠内营养支持对重度颅脑损伤患者胃肠道作用的研究

目的探讨能有效保护重度颅脑损伤患者的胃肠道黏膜,降低胃肠道并发症的营养方式。方法将60例重度颅脑损伤患者随即分为观察组和对照组;观察组采用早期肠内营养支持,对照组采用肠外和肠内营养支持序贯的方法;分别于入院后第1、7、14、21天测体质量(BW)、血浆清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、血糖(Glu)四项指标,并每日计算氮平衡;评估胃肠道功能情况。结果两组患者BW均略下降差异性不显著,第7天时,观察组ALB、Hb、Glu明显高于对照组;第14天时,观察组ALB、Hb、Glu略高于对照组;第21天时,两组各项营养指标无明显差异。营养支持期间观察组各种并发症发生例数低于对照组,有显著性差异(P<0.05)。讨论早期肠内营养支持方式能有效保护重度颅脑损伤患者的胃肠黏膜,可以降低胃肠道并发症发生率,对于患者的预后有重要的临床价值。

扩大经蝶入路显微镜与内镜的解剖学研究

研究背景目前普遍认为，传统经蝶入路对侵袭性垂体腺瘤的治疗效果较差，如何切除向蝶鞍外生长的肿瘤即成为神经外科的难题之一。本文通过研究扩大经蝶手术人路的解剖学特点，以为侵袭性垂体腺瘤的外科手术治疗提供理论依据。方法于成人尸头标本模拟内镜下扩大经蝶入路手术范围，并对相关解剖结构进行测量。结果（1）蝶窦开口距鼻前棘52．62～63．16mm，平均（59．68±4.28）mm；距后鼻孔上缘10．47～15．61mm，平均（12．88±1．46）mm。（2）视神经和颈内动脉隆起率分别为11／20和17／20。（3）海绵窦内侧壁由一层硬脑膜组成，前、后、下海绵间窦和基底窦出现率分别为17／20、12／20、11／20和20／20。（4）双侧颈内动脉内缘在隐匿段间距为12．42～21．76mm，平均（15．30±1．25）mm；在下水平段中点间距为10．42～18．43mm，平均（14．03±1．19）mm；在前垂直段间距为16．75～24．88mm，平均（18．87±1．44）mm；在鞍结节内缘间距为9．97～16．18mm，平均（12．73±0．94）mm。（5）颈内动脉海绵窦段与海绵窦内侧壁蝶鞍部之间有7侧直接接触（7／20）；颈内动脉海绵窦段与海绵窦内侧壁蝶骨部之间均可见静脉丛伸人（20／20）。（6）共有9侧颈内动脉沿垂体下1／3走行（9／20）、7侧沿垂体下2／3走行（7／20）、3侧沿整个垂体走行（3／20）、1侧沿鞍底水平以下走行（1／20）。（7）有4侧（4／20）垂体出现侧突。结论扩大经蝶人路显露海绵窦内结构清晰，适用于处理由鞍内向海绵窦侵袭的垂体腺瘤。

脊髓髓内胶质瘤的显微外科治疗

目的探讨运用显微外科技术切除脊髓髓内室管膜瘤和星形细胞瘤的手术技术和临床效果。方法对近3年来我科手术治疗的11例资料完整的脊髓髓内胶质瘤患者进行回顾性分析,采用McCormick临床神经功能分级方法和MRI影像检查评估手术疗效。结果6例室管膜瘤全切除5例,次全切除1例;5例星形细胞瘤,2例全切除,3例大部分切除。术后近期临床神经功能改善4例,保留术前神经功能5例,较术前神经功能加重2例。随访3个月-3年,6例室管膜瘤无1例复发,其中1例次全切除患者进行了放疗;5例星形细胞瘤术后均进行了放化疗,2例大部分切除患者2年后临床症状又进行性加重,MRI提示肿瘤复发。结论显微神经外科操作技术是切除脊髓髓内胶质瘤的有效措施之一,选择适时进行手术达到既能全切除肿瘤又能保证患者的临床神经功能,提高生存质量。

后循环破裂动脉瘤血管内治疗的临床研究

后循环动脉瘤约占颅内动脉瘤的15%^（[1]）。后循环动脉瘤破裂出血可以在短时间内导致患者昏迷、脑疝甚至死亡。因动脉瘤及载瘤动脉位置深在,毗邻脑干及多组颅神经,穿支血管众多,解剖结构复杂,显微手术治疗难度大,风险高。血管内治疗技术的发展为后循环破裂动脉瘤的治疗提供了新的方法。收集2014—2015年我院对18例后循环破裂动脉瘤经血管内治疗后效果良好,现报告如下。

椎管内先天性肿瘤的显微外科治疗

目的：探讨椎管内先天性肿瘤的特点及显微外科治疗体会。方法：回顾性分析山西医科大学第一医院2010年8月至2015年8月50例椎管内先天性肿瘤患者的临床资料，对不同类型肿瘤的特点、术中技巧等问题进行探讨。结果：椎管内先天性肿瘤患者发病年龄较轻，大部分位于腰骶部。50例患者中，肿瘤全切11例，近全切9例，大部分切除29例，囊肿造瘘1例。病检表皮样囊肿10例、皮样囊肿8例、成熟畸胎瘤13例、脂肪瘤9例（血管脂肪瘤2例）、肠源性囊肿4例、蛛网膜囊肿3例、胶质室管膜囊肿1例、错构瘤1例、未获得病理诊断1例。手术并发症包括脑（脊）膜炎1例，切口感染1例。其中39例获得随访，随访时间为3个月～24个月，3例复发。结论：采用显微外科手术治疗椎管内先天性肿瘤，肿瘤显露及切除满意，手术并发症少，患者恢复快。

经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术的临床观察

目的探讨经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤的手术技巧及围术期管理。方法回顾性分析在我科住院治疗的第三脑室肿瘤20例病人的临床资料,均经胼胝体-穹窿间入路显微镜手术治疗,分析手术技巧、肿瘤切除、肿瘤性质、术后并发症等。结果肿瘤全切除15例,近全切除1例,大部切除4例。术后病理结果证实:星形细胞瘤5例,垂体腺瘤5例,室管膜瘤2例,生殖细胞瘤2例,中枢神经细胞瘤2例,室管膜下瘤1例,颅咽管瘤1例,脉络丛乳头状瘤1例,血管网状细胞瘤1例。术前合并梗阻性脑积水14例,术后行脑室-腹腔分流手术4例,术后合并术区血肿3例,无术后死亡病例。结论经胼胝体-穹窿间入路切除第三脑室肿瘤术野暴露清晰,对第三脑室周围组织结构损伤较小,肿瘤切除率高。该术式术后相对并发症较少,术后死亡率低,是处理第三脑室肿瘤的理想方法之一。

替莫唑胺联合分子靶向药物抗人脑胶质瘤细胞的体外试验研究

现今化疗药物种类繁多，但有效率均不理想，本实验应用四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法（MTT）法比较替莫唑胺（TMZ）联合分子靶向药物西妥昔单抗（C225）对人脑胶质瘤细胞的抑制作用，旨在探索一种有效、新型的化疗方案。

重型颅脑损伤患者早期肠内营养对C-反应蛋白的影响及临床意义

目的:观察早期肠内营养(EEN)支持对重型颅脑损伤患者血清中C反应蛋白(CRP)含量变化的影响,探讨早期肠内营养治疗能否减轻全身炎症反应及其临床意义。方法:将60例神经外科重型颅脑损伤患者随机分为治疗组即早期肠内营养(EEN)组和对照组即早期胃肠外营养(PN)组,各30例,入院48 h内给予不同方法的营养支持。测定入院后第1、3、5、7天和第14天血清中CRP的含量。结果:两组患者血清CRP含量均呈下降趋势,但EEN组下降幅度更显著,伤后第5、7、14天EEN组血清CRP含量明显低于PN组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期肠内营养支持对重型颅脑损伤患者可减轻其全身炎症反应,促进患者早期恢复十分有益。

儿童脊髓分裂畸形(附10例临床分析)

目的 总结儿童脊髓分裂畸形的临床特点和诊断、治疗经验。方法 回顾性分析 10例脊髓分裂畸形 (splitspinalcordmalformations,SSCMs) ,男女各 5例 ,年龄 10月～ 11岁 (平均 5 6岁 ) ,术前脊柱X线平片 1例、CT 3例、CT脊髓造影 1例、MRI 9例 ,以Pang等方法分型。结果 I型SSCMs 7例 ,Ⅱ型SSCMs 3例。病变位置除 1例位于胸段外 ,其余均在腰段 ,8例至少有一个脊髓栓系的相关疾患。术后症状改善 7例 ,不变者 3例 ,无死亡及永久并发症。结论 MRI是诊断脊髓纵裂畸形及其伴发疾患最有效的非创伤性方法 ,但对SSCMs的分型 ,CT椎管造影 (CTM)优于MRI。随着年龄的增大 ,SSCMs引起神经损害的机会将会增加 ,因而 。

神经外科重症病人肺部感染危险因素及抗生素治疗方案的研究进展

通过文献调研及临床数据的分析,探讨神经外科重症病人患肺部感染的高危因素及抗生素治疗方案。医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎现已成为神经外科重症病人的主要并发症之一,而且它对病人的预后有着重要的影响。随着神经外科重症理论的发展,早期的预防、发现及治疗都得到了相当的重视。但由于神经外科重症病人原发病的特殊性,与呼吸科及重症监护室病人存在明显的不同,故目前对于神经外科重症病人肺部感染的危险因素、感染发生后抗生素的治疗方案仍存在争议。

神经外科肺炎患者多重耐药菌感染病原学及危险因素分析

目的了解神经外科肺炎患者致病微生物分布及耐药情况,分析导致多重耐药菌(MDRO)感染的危险因素。方法回顾性分析159例神经外科肺炎患者的临床资料,调查痰培养病原体的分布和耐药情况。采用单因素和多因素分析感染MDRO的危险因素。结果 159例患者共分离出致病病原体174株,革兰阴性菌135株(77.6%)为主要病原微生物,其中鲍曼不动杆菌43株(24.7%)、肺炎克雷伯菌39株(22.4%)和铜绿假单胞菌28株(16.1%);革兰阳性菌33株(19.0%)中金黄色葡萄球菌24株(13.8%)。其中MDRO有103株(59.2%),非MDRO有71株(40.8%)。MDRO构成比由高到低依次是鲍曼不动杆菌37株(35.9%)、肺炎克雷伯菌19株(18.4%)、铜绿假单胞菌17株(16.5%)和金黄色葡萄球菌16株(15.5%)。单因素分析结果显示,入住NICU时间、抗菌药物天数、抗菌药物种类、抗菌药物联合、抗菌药物“升阶梯”、使用糖皮质激素、肺炎类型、气管插管和呼吸机相关性肺炎(VAP)等9个因素具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,抗菌药物“升阶梯”(OR:4.824,95%CI:1.43916.169,P=0.011)、抗菌药物联合(OR=4.615,95%CI:1.33815.922,P=0.016)和气管插管(OR:2.627,95%CI:1.1665.918,P=0.020)是神经外科肺炎患者MDRO感染的独立危险因素。结论对神经外科肺炎MDRO感染的高危患者,应采取积极的防控和干预措施,以降低MDRO医院感染发生率和死亡率。

多形性胶质母细胞瘤的治疗现状分析

多形性胶质母细胞瘤是颅内原发性恶性肿瘤之一。由于其生物学特征和中枢神经系统在解剖和生理机制方面的复杂性,传统治疗手段包括手术治疗、放射治疗和化学治疗,但是总体效果不佳。近些年来,随着对胶质母细胞瘤分子机制的理解以及在神经影像、手术、放疗技术和新药物方面取得的诸多进步,对于胶质母细胞瘤患者的预后有了一定的改善。本文对胶质母细胞瘤治疗的研究进展作一综述。

GST-π与MGMT蛋白在星形细胞瘤中表达的意义

目的探讨胎盘型谷胱甘肽S转移酶-π(GST-π)与06-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(06-methylguanine-DNA methyltransferase,MGMT)在星形细胞瘤病变中表达的临床意义及相互关系。方法应用免疫组织化学SP法检测脑星形细胞瘤病变组织中GST-π与MGMT蛋白的表达情况。结果43例星形细胞瘤中GST-π与MGMT蛋白的阳性表达率分别为56%和58%,MGMT在星形细胞瘤中的表达与患者的性别、年龄和肿瘤的大小无关,GST-π在星形细胞瘤中的表达与患者的性别无关,而与年龄和肿瘤大小有关,在高龄组患者的表达显著高于低龄患者组(P<0.05)。GST-π在<3cm组患者中表达的阳性率显著高于≥3cm组患者(P<0.05)。结论GST-π与MGMT蛋白的表达随着星形细胞瘤的恶性程度的增高表达率显著增高,提示它们可作为星形细胞瘤的标志物。GST-π与MGMT蛋白的表达呈正相关,提示两者共同参与烷化剂耐药的过程。

中心静脉导管用于腰大池持续引流治疗蛛网膜下腔出血的临床体会

目的探讨中心静脉导管用于腰大池持续引流治疗蛛网膜下腔出血的效果。方法回顾总结2005年—2012年颅脑外伤、开颅术后、高血压脑出血、脑室出血、动脉瘤术后合并蛛网膜下腔出血共38例。腰大池持续引流3d^10d,最长14d。结果全部患者效果明显,血性脑脊液全部消失,无再出血,无感染,仅1例慢性脑积水行分流术。结论中心静脉导管应用于腰大池持续引流治疗蛛网膜下腔出血,简单、微创、安全、有效、价廉。