谷氨酰胺双肽在肠外营养时调节谷胱甘肽代谢、保护肝脏的机制

目的谷胱甘肽是机体内保护组织细胞免受自由基损伤的一种主要抗氧化剂,谷氨酰胺是合成谷胱甘肽所必需的前体物质。本实验拟研究丙氨酰谷氨酰胺双肽对支持谷胱甘肽生物合成、保护肝功能的影响。方法 20只Wistar大鼠随机分为标准肠外营养对照组(STD)及丙氨酰谷氨酰胺双肽强化的肠外营养(ALA-GLN)研究组,于腹腔注射5-氟脲嘧啶后,采集并测定血浆及肝脏标本。结果研究组大鼠的血浆谷氨酰胺水平、肝脏还原型谷胱甘肽含量均明显高于对照组,分别为(687.3±49.8)vs(504.9±38.6)μmol/L(P<0.05)和(6.86±2.46)vs(4.38±1.63)μmol/g肝组织(P<0.05)。研究组肝脏酶学变化指标明显低于对照组(P<0.05)。结论谷氨酰胺双肽在肠外营养时能够通过调节谷胱甘肽的合成代谢,增加其在肝脏的贮存而保护肝脏功能。

腹腔镜下可调节胃束带术及多学科综合治疗重度肥胖症及其合并症

目的评估腹腔镜下可调节胃束带术(LAGB)及多学科(MDT)综合治疗重度肥胖症及其合并症的效果。方法回顾性分析2009年10月至2011年2月在北京协和医院接受LAGB及MDT综合治疗的16例重度肥胖症患者的临床资料,总结减重及合并症改善情况。结果 16例患者中,15例完成术后3个月回访,平均体重(P=0.000)和BMI(P=0.000)均明显低于术前,额外体重减轻百分比(%EWL)为(25.7±7.4)%。13例完成术后6个月回访,术后6个月平均体重(P=0.001)和BMI(P=0.001)明显低于术前,与术后3个月差异无统计学意义(P=0.103,P=0.053);术后6个月的%EWL为(37.0±14.7)%,明显高于术后3个月的(29.1±6.8)%(P=0.042)。6例完成术后12个月回访,术后3个月平均体重明显低于术前(P=0.007),术后6个月与术后3个月差异无统计学意义(P=0.065),术后12个月明显低于术后6个月(P=0.007);术后3个月的平均BMI明显低于术前(P=0.005),术后6个月明显低于术后3个月(P=0.045),术后12个月明显低于术后6个月(P=0.013);术后3、6、12个月的%EWL分别为(29.6±6.8)%、(42.4±14.0)%、(60.4±12.6)%,术后6个月明显低于术后3个月(P=0.028),术后12个月明显低于术后6个月(P=0.001)。9例术前合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者,术后自觉症状均明显缓解。16例术前合并代谢综合征的患者中,10例术后病情得到明显改善。9例术前合并高血压的患者中,7例术后停用降压药物,血压恢复正常;1例减少药量,1例改用更缓和的降压药物。8例术前合并2型糖尿病的患者中,7例术后停用降糖药物,血糖恢复正常;1例降糖药物剂量减少。结论 LAGB及MDT综合治疗病态肥胖及其合并症安全有效、切实可行。

谷氨酰胺调节谷胱甘肽代谢、保护肝脏机理的基础与临床研究

本研究观察丙氨酰谷氨酰胺（ＡＬＡ－Ｇｌｎ）强化的标准肠外营养对谷胱甘肽（ＧＳＨ）代谢的影响。观察ＧＳＨ制剂用于手术后肝功能障碍病人的效果。方法：在动物实验中，２０只Ｗｉｓｔａｒ大鼠随机分为ＳＴＤ及ＳＴＤ＋ＡＬＡＧｌｎ两组，进行为期７ｄ的肠外营养支持。...

术中超声诊断在肝脏肿瘤手术中的作用

目的研究术中超声对肝脏肿瘤患者手术治疗的作用。方法应用５．０－ＭＨｚ特殊超声探头，对４９例患肝脏肿瘤或其他疾病可疑肝脏转移肿瘤的患者在开腹探查手术中进行术中超声检查。根据术前影像学检查（包括体外经皮超声、核磁共振成像和计算机断层扫描）及术中评定（包括肉眼观察、双手触诊及术中超声），对术前影像学检查与术中超声方法进行对比分析。结果术中超声、体外经皮超声、计算机断层扫描、核磁共振成像的敏感性分别为１００％（２３／２３）、７４％（１７／２３）、７４％（１４／１９）和７５％（６／８），特异性分别为１００％（２６／２６）、１００％（２６／２６）、９３％（１４／１５）和６７％（２／３）。７例（１４％）肝脏肿瘤患者经术中望诊、触诊均未发现病灶，仅靠术中超声检查才得以确定。结论术中超声是检查发现肝脏肿瘤的最敏感、特异的方法，它有助于肝脏肿瘤，尤其是肝脏隐匿性或微小病灶（＜２ｃｍ）的手术治疗。

肥胖症的多学科综合治疗模式

肥胖症在我国及世界多国迅速增长,威胁到人类健康,引起了代谢性疾病的增长和疾病谱改变;其伴发疾病、死亡率及引发相关的社会经济问题亟待世界性关注。近年来,对于肥胖的治疗也从单纯饮食、运动和药物治疗,转向了多学科综合治疗模式。对于保守治疗效果欠佳的重度肥胖患者(体重指数>40 kg/m^2)或体重指数介于35～40kg/m^2且合并肥胖相关合并症,如严重糖尿病、肥胖相关心肌病变、严重睡眠呼吸暂停、不育、影响日常生活的骨关节炎等疾病患者,选择微创腹腔镜减肥手术治疗(如可调节胃束带术等)可获得长期稳定的减重治疗效果,特别是对合并症的明显治愈或预防改善作用,并最终降低死亡率。多学科综合治疗模式已在恶性肿瘤及肥胖症等多种疾病的治疗中被大多数国家和医院所采用。现代多学科优势,对于提高疾病诊疗效果和医疗服务水平,共同探讨解决边缘学科难题,促进相关学科学术水平提高,将发挥越来越重要的作用。

经外周至中心静脉置管与传统中心静脉置管的对比研究

目的对比经外周静脉至中心静脉置管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）与传统的经锁骨下静脉至中心静脉置管（CentralVenousCatheter，CVC），在外科病人中长期应用的方便性、优越性及并发症。方法自1997年至1998年期间，对60例外科病人经外周静脉至中心静脉置管与60例外科病人经锁骨下静脉至中心静脉置管进行前瞻性研究。研究观察指标包括：三种不同型号的单腔PICC导管、导管尖端的置管位置、并发症发生率与传统的中心静脉置管（CVC）进行相应比较。结果PICC置管成功率为95％（60例置管/63例穿刺）。PICC与CVC置管时间平均为13天（6～98天）与14天（7～104天）。PICC组中，53例病人（88．3％）于治疗结束时拨除导管；3Fr导管（20G穿刺针）阻塞率（4/20，20％）高于4Fr导管（18G穿刺针）阻塞率（2／20，10％）和SFr导管（16G穿刺针）阻塞率（1/20，5％）；外周静脉炎的发生率为5％（3／60），PICC导管接头破裂1例（1．7％）；置管导管尖端异位5％（3／60）。CVC组中仅1例（1.7％）置管导管尖端异位。两组均无置管所致的导管感染、气胸及血气胸发生。结论PICC可以安全地应用于需要中-长期接受各种输液、肠外营养液、化疗以及抗菌素治疗的病人。这种新方法不但提供了一种可靠。

胃癌新辅助化疗

胃癌发病率及病死率分别居我国恶性肿瘤发病率及病死率的第二位和第三位,并且早期诊断率低（Chin J Cancer Res,2013,25：10-21.）,早期胃癌仅占各大三甲医院胃癌病例的10%~15%;影响进展期胃癌复发、转移及生存期的重要原因在于缺乏规范治疗,包括根治性胃癌手术、围手术期化疗（包括术中化疗）、围手术期营养及术后化疗和营养管理等.

手术前应用重组人生长激素对成年手术病人骨骼肌结构和功能的影响

目的:手术前应用重组人生长激素(rhGH)对成年手术病人氮平衡、骨骼肌组织结构和功能及IGF-1mRNA基因表达的影响进行临床研究.方法:采用随机、双盲、安慰剂对照的方法.对20例外科病人于手术前3d开始进行GH的合成治疗.结果:病理学检查发现,两组病人腹直肌组织中肌萎缩和肌营养不良的程度和比例无明显差别(P>0.05),Ⅰ型和Ⅱ型肌纤维的分布比例及总RNA的含量也无明显差别(P>0.05);但GH组病人腹直肌组织的胰岛素样生长因子-1信使核糖核酸(IGF-1 mRNA)水平较对照组增高1.6倍(P=0.03);GH组病人术后氮平衡、双手握力、行走速度以及体重等指标明显优于对照组(P<0.05).结论:手术前开始短期应用rhGH的合成治疗,可以调控组织特异性基因的表达,同时保持了外科手术后病人良好的代谢和生理机能状态,可能更有利于术后病人的康复.

减重手术与多学科综合治疗肥胖症

减重手术是治疗肥胖症最有效并可明显减重的治疗选择之一。与腹腔镜下可调节胃束带术相比,腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术具有更多的获益及手术风险。减重手术后可出现多种胃肠激素水平的变化,能部分解释减重手术后的体重下降及糖尿病缓解机制。减重手术后的治疗管理应是多学科综合治疗,包括调整饮食结构、增加身体活动量、纠正行为和药物治疗。

长期肠内营养置管途径:经皮内窥镜引导下胃造口术

自1980年首例报告经皮内窥镜引导下胃造口术(PEG)以来,该方法已在国外广泛应用于吞咽困难、需要长期肠内营养支持的患者。进食困难患者肠内营养置管喂养超过3～4周以上就应考虑PEG,但由于诸多原因该方法在国内使用尚不普遍。本文介绍了PEG的适应证和益处,及可能发生的风险、局限性、禁忌证和并发症,尤其是危重患者。

多学科治疗团队在胃癌诊治中的应用

胃癌病人的管理是复杂的,需要多个专业的专家共同协作,所以多学科治疗团队(multidisciplinary team,MDT)便应运而生。从肿瘤分期的评估开始,以及随后的新辅助化疗(放化疗)、手术、术后化疗(放化疗)甚至肿瘤复发之后的姑息治疗或转化治疗,MDT团队成员便开始共同讨论,为病人制订最优的治疗方案,延长病人生存期,提高病人生存质量。本文通过简要介绍我院胃癌MDT小组的工作经验,希望可促进我国MDT制度的建立,提高我国胃癌的诊治水平。

炎性肠病的营养支持治疗

炎性肠病（inflammatory bowel diseases，IBD）包括克罗恩病（Crohn’s disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC），常伴发营养不良[1-3]，明显增加手术并发症发生率和死亡率．增加住院时间和医疗费用。

肠内营养的理念及治疗规范

本文阐述肠内营养选择的原则、适应证、禁忌证,探讨国内外肠内营养及置管、输注途径及方法的推荐意见和治疗规范,以提高对肠内营养的认识和治疗水平。

免疫营养素在胃癌营养治疗中的意义

目前在胃癌治疗中。手术、化疗仍是主要手段。但胃癌病人生存期短、治疗效果差、死亡率高，一直是国内外关注的难题。由于胃癌病人较其他肿瘤病人伴更高的营养不良发生率，加上化疗对机体的毒副反应，如骨髓抑制、免疫抑制、胃肠道反应等，常导致病人耐受力下降而放弃化疗，或年老体弱病人因坚持化疗而加速死亡。因此，改善病人营养状况和免疫功能，减少化疗药物的毒副反应显得尤为重要。在对肿瘤病人进行营养支持治疗的问题上，始终存在争议。

谷氨酰胺制剂的研究进展

目的 谷氨酰胺这种条件必需氨基酸是营养支持领域研究最热门的营养素之一。经肠内或肠外添加谷氨酰胺可改善动物的器官功能和生存率。由于谷氨酰胺水溶性差及其在水溶液、热消毒及长期储存时在化学上不稳定 ,长期以来一直没有静脉药用标准的谷氨酰胺制剂。针对谷氨酰胺制剂的研究和临床应用作一探讨。方法 通过合成谷氨酰胺双肽作为谷氨酰胺的供体 ,具有稳定、水溶性强、能耐受热消毒及作为肠外营养应用的谷氨酰胺所必需的全部生化和生理特性 ,达到国内外的静脉药用标准。结果 应用谷氨酰胺双肽在氮平衡、免疫状况、肠道完整性、并发症、康复及预后等方面带来了有益影响 ,且有肯定的量效关系。结论 应用谷氨酰胺双肽改善病人的预后 ,确定适应证、应用方法及疗效监测 ,还需进一步的临床研究。